כיצד להגיש בקשה לקבלת רפואת אילינוי?
ייתכן שתרצה להתקשר קדימה כדי לוודא שאינך זקוק לפגישה כדי להגיש בקשה למדיקייד עם עובד עובד.
אם יש לך הכנסה נמוכה ואתה גר באילינוי, אתה עשוי להיות זכאי לכיסוי רפואי של הוצאות הבריאות שלך. במדינת אילינוי, התוכנית מנוהלת על ידי המחלקה לשירותי אנוש (DHS). אם אתה מעל גיל 64, אתה זכאי אוטומטית אך אתה עדיין צריך להגיש מועמדות. אם אתה מתחת לגיל 64, אתה עדיין יכול להיות זכאי אם אתה עיוור או נכה או דואג למישהו בבית שלך שהוא עיוור או נכה.
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
- 1קרא את ספר מדריך היישומים. אם אינך מכיר את תוכנית Medicaid או שמעולם לא הגשת בקשה לקבלת הטבות ממשלתיות, ספר המדריך יעזור לך למלא את הבקשה שלך. הוא כולל הגדרות למספר מונחים שתראו ביישום בעלי משמעות משפטית.
- ספר מדריך היישומים כולל גם מידע על תוכנית Medicaid שיכול לעזור לך לקבוע אם אתה זכאי להטבות. תוכלו לקרוא אותו בכתובת https://dhs.state.il.us/page.aspx?item=67366.
- הסמכת הכנסה מבוססת על האחוז אליו הכנסותיך עולות על קו העוני הפדרלי. החל משנת 2019 אילינוי הרחיבה את מדיקייד לכלול מבוגרים עם הכנסה של עד 133% מרמת העוני וילדים במשקי בית עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני. כדי לחשב במהירות את אחוז ההכנסה שלך מעבר לקו העוני הפדרלי, השתמש בכלי בכתובת https://healthinsurance.org/illinois-medicaid/.
- 2בקר בפורטל האינטרנט ABE כדי להגיש בקשה להטבות. אתר ABE (בקשה לזכאות להטבות), בכתובת https://abe.illinois.gov/abe/access/, מאפשר לך להגיש בקשה לניהול ההטבות שלך באופן מקוון. לחץ על "הגש בקשה להטבות" להגדרת חשבונך. חייבת להיות לך כתובת דוא"ל תקפה.
- בחר באפשרות שמתחילה "התחל יישום חדש...." הפורטל יוביל אותך בקטעי היישום. אתה יכול לשמור את ההתקדמות שלך בכל עת.
- תהיה לך גם אפשרות לסרוק ולהעלות עותקים דיגיטליים של מסמכי האימות הדרושים. זה יכול לחסוך לך טיול למשרד DHS המקומי.
- אם אתה עדיין לא בטוח אם אתה זכאי להטבות של Medicaid, לחץ על הלחצן "בדוק אם עלי להגיש מועמדות" בפורטל האינטרנט ABE כדי להשתמש בכלי הזכאות.
- 3הורד יישום נייר אם אינך מעוניין להשתמש בפורטל האינטרנט. תוכל להוריד את טופס הבקשה בכתובת https://dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. לאחר שהורדת את הטופס, תוכל להקליד את תשובותיך במחשב שלך או להדפיס אותו ולמלא אותו ביד.
- אם אתה ממלא את היישום ביד, הדפס בצורה מסודרת בעזרת דיו כחול או שחור.
- כשתסיים למלא אותה, חתום על הבקשה שלך. צור עותק של הטופס החתום עבור הרשומות שלך.
- שלח את בקשתך המלאה למרכז המשאבים המקומי של הקהילה המשפחתית שלך. עבור אל https://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 כדי למצוא את המשרד המקומי שלך. בחר "מרכז משאבים לקהילה משפחתית" כסוג המשרד, ואז בחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
- 4הגש מועמדות אישית אם אתה רוצה עזרה מעובד תיקים. יש לך גם אפשרות לפנות ישירות למרכז המשאבים המקומי שלך לקהילה משפחתית ולהגיש בקשה לרפואה. עובד תביעות ישאל אותך שאלות וימלא את בקשתך על סמך תשובותיך לשאלות אלו.
- לקבלת הכתובת עבור מרכז המשאבים המקומי של קהילת המשפחה שלך, בקר בכתובת https://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. בחר "מרכז משאבים לקהילה משפחתית" כסוג המשרד, ואז בחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
- ייתכן שתרצה להתקשר קדימה כדי לוודא שאינך זקוק לפגישה כדי להגיש בקשה למדיקייד עם עובד עובד.
אם אתה מעל גיל 64, אתה זכאי אוטומטית אך אתה עדיין צריך להגיש מועמדות. - 5השתתף בראיון עם עובד התיקים שלך. לפני שעובד התיקים שלך יכול לקבל החלטה בבקשתך, הם יצטרכו לבדוק מסמכים מקוריים המוכיחים את מצב העלייה שלך, מצב משפחתי ומידע אחר שרשום בבקשתך. עובד התיקים שלך יידע אותך אילו מסמכים הם צריכים לבדוק לאחר קריאת בקשתך.
- בדרך כלל ניתן להביא מסמכים אלה באופן אישי. ייתכן שתוכל גם לשלוח אותם בפקס.
- אם תגישו מועמדות באופן מקוון, תהיה לכם אפשרות להעלות עותקים דיגיטליים של המסמכים הדרושים, תוך שלילת הצורך בראיון נפרד. עובד תיקים רשאי ליצור איתך קשר לאחר קבלת בקשתך אם יש צורך במסמכים נוספים.
- בנוסף לאימות המסמכים שלך, לעובד התיקים שלך יהיו שאלות עבורך לגבי חלק מהמידע שכללת ביישום שלך. אם הם כבר אימתו את המסמכים שלך, הם עשויים לקבוע ראיון טלפוני.
טיפ: גם אם תגישו מועמדות אישית, סביר להניח שעדיין תצטרכו לחזור לראיון ולהביא מסמכים לאישור העובד.
- 6המתן למכתב הנחישות שלך. לאחר שעובד התיקים יבדוק את בקשתך ואת המסמכים שהגשת, הם יחליטו אם אתה זכאי להטבות של Medicaid. תקבל מכתב בכתב המסביר את ההחלטה שהתקבלה.
- אם עובד התיקים קבע שאתה זכאי להטבות, מכתבך יכלול מידע כיצד להמשיך ואת התאריך בו תוכל להתחיל להשתמש בהטבות שלך.
- אם בקשתך נדחתה, מכתב ההכרעה שלך יכלול מידע כיצד תוכל לערער על החלטה זו.
- שמור את מכתב הנחישות שלך עם הרשומות האישיות החשובות שלך. הוא כולל מידע שאולי תצטרך להתייחס אליו מאוחר יותר, כולל השם ופרטי יצירת הקשר של עובד התיקים שלך.
- 7בדוק את מצב היישום שלך. עליך לקבל את מכתב הנחישות שלך תוך 4 עד 6 שבועות מיום הגשת בקשתך. עם זאת, אם עברו 45 יום מאז פנייתך האחרונה עם ה- DHS ועדיין לא קיבלת מכתב קביעה, התקשר למספר 1-800-843-6154 כדי לבדוק את מצבו.
- אם הגדרת חשבון ABE באופן מקוון, תוכל גם לבדוק שם את סטטוס היישום שלך.
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על הכיסוי שלך
- 1בחר תוכנית בריאות מנוהלת. רוב מקבלי הרפואה באילינוי חייבים לבחור תוכנית טיפול מנוהלת לביטוח הבריאות שלהם. זמן קצר לאחר אישור בקשתך, תקבל בדואר מנות מחברת HealthChoice אילינוי עם הוראות כיצד לבחור תוכנית ולהירשם. קשישים ונכים שנרשמים למדיקייד וגם למדיקייר משתמשים במערכת אחרת.
- אתה יכול לבחור מבין 7 תוכניות שונות אם אתה גר במחוז קוק. לכל שאר המחוזות יש 5 תוכניות לבחירה. כדי להשוות תוכניות ולהירשם לתוכנית המתאימה לך, עבור אל https://enrollhfs.illinois.gov/.
- אם לא תבחר תוכנית בריאות מנוהלת שאתה אוהב, HealthChoice אילינוי תבחר תוכנית עבורך. זה עלול לגרום לכך שתצטרך להחליף רופאים.
טיפ: אינך מאבד הטבות כלשהן באמצעות תוכנית טיפול מנוהל. למעשה, לחלק מתוכניות הטיפול המנוהל יש יתרונות גדולים יותר מהכיסוי שמספק מדיקייד.
- 2דווח על שינויים בהכנסה או בגודל הבית שלך. אם מישהו מצטרף או עוזב את ביתך, או אם אתה מחליף עבודה ומרוויח פחות או יותר ממה שהיית בקשה ראשונה, הדבר עלול להשפיע על זכאותך להטבות של Medicaid. אתה נדרש לדווח על שינויים אלה בהקדם האפשרי אם ברצונך לשמור על הכיסוי שלך.
- אם ההכנסה או השינויים במשק הבית שלך פירושו שאתה כבר לא זכאי לכיסוי של Medicaid, הבקשה שלך תישלח לשוק. תקבל מכתב או דוא"ל עם הוראות כיצד לבחור תוכנית ביטוח בריאות דרך Marketplace.
- אם אינך מדווח על שינויים בהכנסה או בגודל משק הבית שלך, ייתכן שתצטרך להחזיר הטבות מדיקייד שקיבלת לאחר שהשינויים האלה התרחשו.
- 3שמור על הכתובת שלך מעודכנת עם DHS. מעת לעת DHS תשלח אליך מידע חשוב אודות כיסוי הרפואה שלך. אם הכתובת שלך לא מעודכנת, אתה עלול להחמיץ התראה חשובה.
- תוכל לשנות את כתובתך באמצעות חשבונך המקוון בפורטל ABE, אם יש לך כתובת זו, או על ידי התקשרות לקו העזרה של לקוחות DHS בטלפון 1-800-843-6154.
- אם הגשת בקשה לשינוי כתובת בסניף הדואר האמריקני, אינך צריך לשנות אותה בנפרד עם Medicaid. עם זאת, אם לא, ייתכן שייקח זמן רב יותר עד שההודעות של Medicaid יגיעו אליך.
לאחר שעובד התיקים יבדוק את בקשתך ואת המסמכים שהגשת, הם יחליטו אם אתה זכאי להטבות של Medicaid. - 4חידשו את כיסוי הרפואה מדי שנה. בחודש ה -11 לכיסוי Medicaid שלך, תקבל דואר חבילה עם מידע כיצד לחדש את כיסוי Medicaid שלך. השלם זאת בהקדם האפשרי כדי למנוע פערים בכיסוי.
- בעיקרון, תוכלו למלא בקשה עם אותו מידע שמסרתם כאשר הגשתם מועמדות בתחילה למדיקייד. עם זאת, תשתמש במידע המעודכן בשנה האחרונה. זה עשוי להשפיע אם תמשיך להיות זכאי למדיקייד.
- עובד התיקים שלך יבדוק את בקשתך וישלח לך מכתב קביעה. לא תצטרך לספק מסמכים לעובד התיקים שלך כדי לאמת אלא אם כן משהו השתנה מאז הבקשה הראשונית שלך. לדוגמא, אם התגרשת מאז שהגשת בקשה לראשונה למדיקייד, עובד התיקים עשוי לרצות לאמת את צו הגירושין שלך.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשה של רפואה
- 1בחר תוכנית בריאות בשוק. אם בקשת Medicaid שלך נדחית, DHS מעביר אותה אוטומטית לשוק. כדי להימנע מפערים בכיסוי הבריאות, היכנס ל- Marketplace ומצא תוכנית שתתאים לתקציב שלך.
- תקבל מכתב או דוא"ל מה- Marketplace שיסבירו לך כיצד תוכל לבחור תוכנית בריאות חדשה.
- אם תזכה בערעור, Medicaid עשויה לכסות את כל הפרמיות ששילמת עבור כיסוי פרטי וכל הוצאות רפואיות מחוץ לכיס שנגרמת לך בזמן שהערעור שלך תלוי ועומד.
- 2קרא בעיון את הודעת ההכחשה שלך. ההודעה מעובד התיקים שלך מספקת את הסיבה הספציפית שבקשתך למדיקייד נדחתה. עיין בעותק של הבקשה שלך, כמו גם ברשומות האחרות שלך כדי לקבוע אם החלטה זו הושגה בטעות.
- אם ברשותך מסמכים או מידע אחר המוכיח כי החלטתו של עובד / ת / ת היה שגויה, בטל אותם בצד. תזדקק להם לשימוע שלך.
- 3השלם את הודעת הערעור שלך. אם בקשתך נדחתה, היה צריך לכלול טופס הודעת ערעור יחד עם מכתב הקביעה שלך. ניתן להוריד את הטופס גם בכתובת https://dhs.state.il.us/onenetlibrary/12/documents/Forms/IL444-0103.pdf.
- אם ברצונך שעובד תביעות יעזור לך למלא את הטופס שלך, גש למשרד DHS המקומי שלך ובקש טופס. אם אינך יודע היכן ממוקם המשרד, עבור אל http://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county ובחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
טיפ: אם חידושך נדחה וברצונך להמשיך ולקבל הטבות בזמן שהערעור שלך תלוי ועומד, תוכל לציין זאת בטופס ההודעה. עם זאת, זכור שאם אתה מפסיד בערעור, ייתכן שתצטרך להחזיר חלק מההטבות האלה בחזרה.
- 4הגש הודעת ערעור למשרד DHS המקומי שלך. אם ברצונך לערער על הכחשת עובד / תך, עליך להגיש טופס הודעת ערעור תוך 60 יום מיום הוצאת הודעת הקביעה שלך. אתה יכול לשלוח את הטופס המלא שלך בדוא"ל או לקחת אותו לשם באופן אישי.
- אם אתה מגיש את הטופס שלך באופן אישי, הבא צילום שעובד התיקים יכול להחתים כפי שהוגש לרישומים האישיים שלך.
- מסירת הטופס למשרד DHS המקומי באופן אישי היא בדרך כלל יעילה יותר מכיוון שאתה יודע בדיוק מתי התקבלה ההודעה ויכול להוכיח שהיתה להם לפני המועד האחרון.
- תוכל גם לשלוח את הטופס המלא לכתובת דוא"ל ל- DHS.BAH@illinois.gov או להגיש את הטופס באופן מקוון בכתובת https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. אלה גם אפשרויות יעילות אם אתה מתקפץ על המועד האחרון.
- אם ברצונך לשלוח את הבקשה המלאה שלך בדואר, שלח אותה ללשכת השימועים 69 וושינגטון, קומה 4, שיקגו, IL 60602. שלח אותה בהקדם האפשרי כדי להבטיח שהיא תתקבל לפני המועד האחרון ל -60 יום.
טיפ: אם במקום זאת תשלח את הודעת הערעור שלך, שלח אותה באמצעות דואר מאושר עם בקשה להחזר. באופן זה, תהיה לך הוכחה לתאריך שהתקבלה הודעתך.
- 5השתתף בכנס לפני השימוע. DHS יקבע כנס לפני שימוע עם עובד התיקים שלך והממונה עליהם. אתה יכול להסביר להם מדוע אתה סבור שנמנעת ממך בטעות. אם ההחלטה התקבלה על בסיס טעות פשוטה או אי הבנה, יתכן שאתה זכאי להתחיל לקבל הטבות באופן מיידי.
- הערעור שלך עשוי להידחות אם אינך משתתף בכנס טרום שימוע זה. אם אינך מצליח להגיע לשם בתאריך המתוכנן, התקשר ל- DHS בהקדם האפשרי כדי לברר אם ניתן להעביר אותו לתאריך אחר.
אתר ABE (בקשה לזכאות להטבות), בכתובת https://abe.illinois.gov/abe/access/, מאפשר לך להגיש בקשה לניהול ההטבות שלך באופן מקוון. - 6גלה מתי השימוע שלך מתוזמן. אם התיק שלך לא נפתר במהלך ועידת טרום השימוע שלך, תקבל הודעה שתודיע לך מתי תוכל להופיע בפני קצין שימוע. אם אינך חושב שתוכל להשתתף באותו יום, התקשר למספר המופיע בהודעתך בהקדם האפשרי כדי לתזמן את השימוע מחדש.
- דיונים מינהליים אינם רשמיים כמעט כמו משפטים בבית משפט. עם זאת, אתה רשאי לקבל עורך דין שייצג אותך אם אתה רוצה. כדי למצוא עורך דין לסיוע משפטי שעשוי לעזור לך, בחינם או במחיר מופחת משמעותית, היכנס לכתובת https://illinoislegalaid.org/get-legal-help ומלא את הטופס.
- תהיה לך גם היכולת להציג מסמכים כראיה ולשאול עדים במהלך השימוע. המכתב שתקבל בעת קביעת השימוע שלך יגיד לך כיצד לעשות את הדברים האלה.
- 7ספר את סיפורך לקצין שמיעה. במהלך הדיון תהיה לך האפשרות להציג את עניינך בפני קצין השימוע, בדומה לאופן בו היית עושה במשפט באולם בית משפט. בדרך כלל, עובד התיקים ילך ראשון ויסביר את החלטתם לדחות את בקשתך.
- לאחר שעובד התיקים מסביר את עמדת ה- DHS, אתה יכול להסביר מדוע לדעתך ההחלטה הייתה שגויה. קצין השימוע עשוי לשאול אותך שאלות או לאפשר לך לדבר בחופשיות.
- התייחס לקצין השימוע באותה הכבוד שהיית שופט באולם בית משפט. אם קצין השימוע מפריע לך לשאול שאלה, הפסיק לדבר ולענות על שאלתם. אל תתחיל לדבר שוב עד שקצין השימוע יגיד לך שאתה יכול להמשיך.
- 8הגיש תביעה אם פקיד השימוע פוסק נגדך. תוך 30 יום מיום השימוע שלך, קצין השימוע ישלח לך הודעה בכתב עם החלטתם. אם קצין השימוע התייצב לצד עובד התיקים בדחיית בקשתך, תוכל להמשיך בערעורים נוספים באמצעות בית המשפט למעגלים באילינוי. יש להגיש תביעה זו תוך 35 יום מהיום במכתב קצין השימוע.
- מכיוון שרמת הערעור הזו עלולה להסתבך, מומלץ שיהיה עורך דין שייצג אתכם.
- כשתקבל את ההודעה, בדוק את תאריך הוצאתה והבין כמה זמן יש לך. אם המועד האחרון צפוי, אתה יכול להגיש הודעת ערעור לפני שאתה מדבר עם עורך דין. הטופס הבסיסי זמין מפקיד בית המשפט ועשוי להיכלל גם בהודעתך.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
