כיצד לערער על הצעת חוק רפואית?
כדי לערער על חשבון רפואי, התקשר תחילה למשרד ששלח לך את החשבון ובקש לשוחח עם מחלקת החיובים. ברגע שאתה מגיע לאדם שאתה צריך לדבר איתו, ספר לו על השגיאות שמצאת בחשבונך או בקש ממנו להבהיר חיובים שאינם ברורים. כדאי לרשום כמה הערות במהלך שיחה זו, כמו שם האדם שאיתו אתה מדבר ומה הם אומרים לך. לאחר ביצוע שיחה זו, עליך לשלוח מכתב המשך למחלקת החיובים כדי לוודא כי הערעור שלך מטופל. במכתב זה עליך לכלול מידע משיחת הטלפון שלך, כמו גם תאריך החיוב שלך ומספר זיהוי החיוב. כדי ללמוד כיצד לערער על סירוב חברת הביטוח שלך לשלם את חשבונך, קרא עוד ממחברנו המשפטי.
כדי לערער על חשבון רפואי, התקשר תחילה למשרד ששלח לך את החשבון ובקש לשוחח עם מחלקת החיובים.
עורכי הדין לחיוב רפואי של אירופה דיווחו כי 9 מתוך 10 חשבונות בתי חולים כוללים טעויות, שרובם מיטיבים עם בית החולים. אם אתה מקבל חשבון שנראה מוגזם או שגוי, עליך להתחיל מיד לטפל בבעיה הפוטנציאלית. זה מתחיל בקביעה אם הייתה טעות או הכחשה מכוונת של הכיסוי, ערעור על האישומים ובסופו של דבר או משא ומתן לתשלום החשבון או ערעור על הכחשת חברת הביטוח. אמנם זהו תהליך גוזל זמן ולעתים קרובות מתסכל, אך על ידי תיגר בהצלחה על חשבון רפואי תוכל לחסוך לעצמך סכום כסף משמעותי.
חלק 1 מתוך 3: תשאול להצעת חוק מוגזמת או הכחשה בסיקור
- 1בדוק את החשבון שלך. ברגע שקיבלתם חשבון רפואי בדואר, חשוב לבחון את החיוב בגין אי דיוקים, כמו למשל חיוב בגין הליך שלא קיבלתם או בעלויות מופרזות (נדון בהמשך). אם החשבון הוא עבור שירותים שקיבלת והחשבון לא הוגש לחברת הביטוח שלך, עליך להגיש מיד את החשבון לחברת הביטוח שלך. אם קיבלת את החשבון מכיוון שחברת הביטוח שלך סירבה לתשלום, עליך לבדוק את פוליסת הביטוח שלך.
- אם אין לך ביטוח, עליך לבקש מיד שטר ממוין, כמפורט להלן.
- 2בדוק את פוליסת הביטוח שלך. אם יש לך ביטוח והביטוח שלך סירב לשלם את החשבון הרפואי שלך, עליך לבדוק את הפוליסה שלך כדי לקבוע מה מכסה התוכנית שלך. בדרך כלל חברת ביטוח תודיע לך או לספק הרפואי שמגיש את הצעת החוק על הסיבה לכיסוי הכיסוי. מידע זה עשוי להיות מועבר בחשבון שקיבלת, במכתב מחברת הביטוח שלך, או שתצטרך לפנות לספק הרפואי ולשאול מה הסיבה שקיבלו לצורך הכחשה. לאחר מכן עליך לבדוק את הפוליסה שלך כדי לראות אם הטיפול הרפואי שלך מכוסה בביטוח.
- בדוק אם החשבון נועד עבור תשלום משותף או סכום ביטוח מטבע שאתה נדרש לשלם במסגרת התוכנית שלך. לדוגמא, על פי תוכניות מסוימות אנשים נדרשים לשלם עבור אחוז מהעלות הכוללת של ההליך.
- קבע אם יש לך השתתפות עצמית שעליך לעמוד לפני שחברת הביטוח תתחיל לשלם על תביעות. חלק מההשתתפות העצמית יכולה להיות אלפי דולרים ותידרש לשלם סכום זה.
- קבע אם הרופא או ההליך לא נכללו במסגרת פוליסת הביטוח שלך. לדוגמא, חברות ביטוח מסוימות יכסו רק טיפול מספקי רפואה ברשת. אם אתה רואה מישהו מחוץ לתוכנית, אתה עלול להיות אחראי לכל עלות הטיפול.
- 3קבע אם הייתה טעות או סירוב מכוון לשלם. לאחר שתבדוק את הפוליסה שלך, עליך להבין היטב אם הטיפול הרפואי שלך היה צריך להיות מכוסה בביטוח. אם אתה מרגיש שנמנע מכיסוי לא תקין, עליך לקבוע אם הכיסוי שלך נדחה בגלל טעות, כגון קוד חיוב שגוי, או אם חברת הביטוח מכחישה את תביעתך בכוונה. על מנת לקבל קביעה זו, אתה זקוק למידע נוסף מהספק הרפואי שלך.
- 4בקש הצהרה מפורטת. ככלל, כשאתה מקבל חשבון מבית חולים או מספק רפואי, חשבונך יציין את תאריך ההליך, מקום הטיפול והספק הרפואי. על מנת לערער על חשבון רפואי עליך לבקש חשבון המפרט כל חיוב בנפרד. זה יכלול חיובים עבור כל תרופה שקיבלת, בדיקה שהופעלה ושירות שניתן.
- חוקי ספקים רפואיים נדרשים לספק לך מסמך זה.
- אם ההצהרה מכילה קודים שאינך מבין, התקשר למשרד החיוב עבור הספק ששלח את החשבון ובקש הסבר.
- לעתים קרובות תוכלו למצוא את ההסבר לקודים באופן מקוון על ידי חיפוש קוד הקוד או הקיצור ואחריו "CPT".
בדרך כלל חברת ביטוח תודיע לך או לספק הרפואי שמגיש את הצעת החוק על הסיבה לכיסוי הכיסוי. - 5עיין בהצהרה המפורטת לגבי שגיאות. לאחר שתקבל את ההצהרה ותקבע מה המשמעות של כל קוד, עליך לבדוק את החשבון המפורט לגבי שגיאות. עברו על כל פריט בנפרד והדגישו כל דבר שנראה חשוד. חלק משגיאות החיוב הנפוצות ביותר כוללות:
- חיוב כפול, מה שאומר שחויבת פעמיים בגין אותו שירות או טיפול זהה.
- שגיאות הקלדה בקודי החיוב או בסכומי הדולר.
- תשלום עבור בדיקה, שירות או טיפול שהוזמן אך מעולם לא בוצע.
- חיובים מנופחים עבור תרופות או אספקה.
- טעות בכמות הימים שהיית בבית החולים. רוב בתי החולים גובים תשלום עבור היום שקיבלתם אך לא עבור היום ששוחררתם.
- טעות בחיוב עבור חדר פרטי במקום חדר משותף.
- 6חקר עלות חיובים שנראים מוגזמים. אם נתקלת בעלויות שנראו גבוהות מאוד, עליך להשוות את עלות השירות בחשבונך לספקים אחרים באזורך. ישנם אתרי אינטרנט בחינם המאפשרים לך להשוות בקלות את עלות השירותים.
- בריאות Bluebook מציעה אומדן עלות באינטרנט בחינם.
חלק 2 מתוך 3: תיגר על הצעת החוק ומשא ומתן על עלות השירות
- 1צור קשר עם המקום ששלח לך את החשבון. לאחר שאספתם את המידע, בחנתם את החשבון המפורט ותחקרו את העלויות המופרזות, עליכם להתקשר למשרד ששלח לכם את החשבון. כשאתה מתקשר למשרד, בקש לדבר עם משרד החיוב ולומר לאדם שיש לך שאלה לגבי החשבון שלך.
- ברגע שאתה מתקשר לטלפון עם משרד החיוב, הסביר שאתה מתקשר לגבי חשבון שקיבלת.
- ודא אם החשבון הוגש לחברת הביטוח שלך, ואם כן, ודא את הסיבה לכיסוי הכיסוי.
- ספר לאדם שבדק את החשבון המפורט שלך ויש לך כמה שאלות לגבי החיובים.
- אם מצאת טעויות, הסבר את הטעויות שמצאת.
- אם מטען היה מוגזם, בקש מהאדם להסביר את האישום והסביר מדוע לדעתך הוא מוגזם.
- לרוב, אלא אם הייתה טעות קידוד פשוטה, איש החיוב לא יוכל לתקן את הבעיה שלך באופן מיידי.
- אם הייתה בעיית קידוד, בקש מהם לתקן את הבעיה ולהגיש מחדש את החשבון לביטוח שלך. אם אין לך ביטוח, בקש מהם לשלוח לך חשבון מתוקן.
- 2רשום הערות טובות של כל השיחות. משיחת הטלפון הראשונה שאתה מבצע בנוגע למחלוקת הצעת החוק, עליך לרשום הערות מפורטות לגבי: עם מי דיברת, כולל שמו ופרטי הקשר שלו; מה שהוא או היא אמרו; ומה, אם בכלל, הוא או היא הולכים לעשות בהמשך.
- 3עקוב אחר מכתב. אתה רוצה לעקוב אחר השיחה שלך עם מכתב מפורט המציין במפורש שאתה חולק על הצעת החוק. על מכתבך להתייחס גם לשיחה שקיימת עם משרד החיוב, כולל תאריך השיחה, שם האדם עמו שוחחת וכל פעולה שהוא מתכנן לבצע. עליך לשלוח את המכתב בפקס ולשלוח אותו בדוא"ל, להחזיר את הקבלה, למשרד החיוב ששלח לך את החשבון. על ידי שליחת מכתב, אתה מבטיח שאם השטר נשלח לגבייה, יש לציין את השטר שנוי במחלוקת. על מכתבך לכלול את הדברים הבאים:
- שמך, כתובתך ופרטי יצירת הקשר שלך.
- תאריך החיוב וכל מספר זיהוי חיוב.
- הסבר מפורט מדוע אתה חולק על הצעת החוק. אם אתה חולק על שגיאת חיוב או קוד, ציין את הקוד הספציפי ואת הסיבה לכך שהוא אינו נכון. אם אתה מאתגר חיוב מופרז, הסביר מה העלות של שירותים דומים באזור.
- פרט כל שיחה שכבר ניהלת עם משרד החיובים.
- היו ספציפיים לגבי האופן בו תרצו שהם יתקנו את המצב.
- 4משא ומתן על הסכום שאתה חייב. אם לאחר בדיקת הצעת החוק שלך, תחקיר את עלויות השירותים המקבילים ואת הכיסוי הביטוחי שלך, אתה חושב שאתה עשוי לחייב את ספק הרפואה בתשלום עבור שירותים, אתה יכול לנסות לנהל משא ומתן בעלות נמוכה יותר. לפעמים ספקי רפואה יחייבו חברות ביטוח בטווח גבוה יותר של עלות הטיפול, אך מוכנים לקבל פחות כסף עבור המטופל. לרוב, רופא אינו מטפל בחיוב משלו, ולכן אינך צריך לחשוש כי משא ומתן על עלות השירותים ישפיע על הטיפול הרפואי שאתה מקבל.
- שוחח עם משרד החיוב והסבר את מצבך הכלכלי וכי תצטרך לשלם עבור הטיפול מכיסך.
- שאל אם הם יהיו מוכנים להפחית את החשבון.
- שאל אם אתה יכול לשלם את החשבון שלך בתכנית תשלום.
- 5שקול להעסיק מומחה לחיוב רפואי. אם יש לך חשבון גדול מאוד שאינו מסוגל לשלם, כדאי לך לשקול להעסיק עורך דין לחיוב רפואי אשר ינהל משא ומתן מטעמך עם ספקי רפואה. תומכים אלה יערערו על הצעת החוק, יעלו כל שגיאה ויתנו משא ומתן תמורת תשלום נמוך יותר. באופן כללי, תומכים אלה גובים 26 € עד 150 € לשעה. יש תומכים שלוקחים אחוז מהסכום שהם חוסכים לך בחשבון.
באופן כללי, כשאתה מקבל חשבון מבית חולים או מספק רפואי, חשבונך יציין את תאריך ההליך, מקום הטיפול והספק הרפואי.
חלק 3 מתוך 3: ערעור על המשך סירוב של חברת ביטוח לשלם
- 1החלט אם להגיש ערעור. אם לאחר בדיקת החשבון המפורט ושיחה עם ספק הרפואה, אתה קובע שהחיובים לא היו בגין שגיאת חיוב או עיבוד, אלא סירוב תשלום על ידי ספק הביטוח שלך, יהיה עליך לפנות ישירות לספק הביטוח שלך כדי לבטל את החלטתם.. לאחר מכן עליך לקבוע אם ברצונך להגיש ערעור. אם אתה סבור שיש לך טענה חזקה מדוע חברת הביטוח שלך צריכה לשלם את התביעה שלך, תוכל להתקדם עם הערעור.
- אם המדיניות שלך קובעת בבירור כי ההליך לא היה מכוסה ואינך יכול להוכיח כי ההליך היה הכרחי מבחינה רפואית, ייתכן שזמןך יושקע טוב יותר במשא ומתן ישירות עם הספק הרפואי לקבלת עלות מופחתת עבור שירותים.
- 2בקש מכתב המסביר מדוע התשלום נדחה. אם טרם קיבלת מכתב מחברת הביטוח שלך בהסבר מדוע היא דחתה את התשלום, עליך לפנות לחברת הביטוח, לבקש ממנה לבדוק את המקרה שלך ולבקש הסבר בכתב מדוע הכיסוי נדחה. למרות שכבר ייתכן שיש לך מידע זה מדבר עם משרד הרופא שלך, אתה רוצה לקבל אישור בכתב מספק הביטוח שלך.
- 3בחן את מכתב ההכחשה. מכתב הכחישה יסביר את הסיבה הספציפית של חברת הביטוח מדוע נדחה הכיסוי ואת ההוראה בפוליסה שלך התומכת בקביעתה. המכתב עשוי גם לציין איזה מידע חברת הביטוח עשויה להזדקק לביטול החלטתה. לבסוף, על המכתב לפרט את הליך הערעור והתלונות של חברת הביטוח, כולל המועד בו עליכם להגיש את הערעור והיכן וכיצד לשלוח את הערעור הרשמי.
- 4שוחח עם משרד הרופא שלך כדי להודיע להם שאתה מתכוון לערער על ההכחשה. אם תחליט להתקדם עם הערעור, עליך ליידע את הרופא שלך. הספק הרפואי אינו מחויב להמתין לתוצאות הערעור שלך. הוא זכאי לקבל פיצוי בגין שירותים שניתנו. יש לך שלוש אפשרויות כיצד לטפל בחשבון החוב שלך.
- עיכוב בתשלום החשבון עד להחלטת הערעור. אם תבחר באפשרות זו, עליך לבקש מהספק הרפואי שלך לא לשלוח את החשבון לאוספים. עם זאת, הרופא שלך יכול לבחור לשלוח את העניין לאוספים.
- קבע תוכנית תשלום, שבה אתה משלם מספיק מהחשבון כדי שהוא לא יישלח לאוספים.
- שלם את חשבונך ובקש החזר על ידי תוכנית הבריאות שלך אם תזכה בערעור.
- 5בקש מהתכנית שלך העתק מכל מה שהם השתמשו בהכחשתם. אם תחליט להתקדם עם הערעור, בקש מחברת הביטוח למסור לך את כל המידע שעליו הסתמכה בעת הכחשתו. זה יאפשר לך ליצור ערעור חזק ומותאם יותר.
- 6נסח את מכתב הערעור שלך. מכתב הערעור שלך צריך להיות מאורגן היטב, משכנע ומבוסס על עובדות. אתה רוצה להתייחס ספציפית לסיבות שבגללן נדחתה תביעתך ולספק סיבות וראיות ספציפיות לכך שחברת הביטוח לא הייתה נכונה. אתה רוצה לוודא שאתה מגיש את הערעור שלך עד למועד האחרון ובאופן שהקימה החברה לערעורים. באופן ספציפי, המכתב שלך צריך לכלול:
- שמך, כתובתך ופרטי יצירת הקשר שלך.
- יש להפנות את המכתב לאדם או המחלקה הספציפיים המטפלים בפניות ולכתובת הנכונה.
- ספק מידע ספציפי מהתוכנית שלך שתומך מדוע חברת הביטוח צריכה לבטל את החלטתה.
- זהה את התוכנית שלך, מספר הביטוח שלך ומספר תביעת הביטוח שלך, אם הוקצה לך כזה.
- כלול עותק של כרטיס הביטוח שלך.
- הצהרה המזהה את ההחלטה שאתה מערער עליה.
- תיאור היכן אתה נמצא בתהליך הערעורים.
- תיאור כיצד ברצונך שהתיק ייפתר.
- הסבר מדוע אתה פונה, כולל כל העובדות הרלוונטיות ומידע תומך.
- בהצהרת סיכום ואדיבה וחתימה שלך.
- 7ערעור עד למיצוי כל הערעורים. באופן כללי, לאחר שתגיש את הערעור שלך חברת הביטוח תציין כמה זמן לוקח לבדוק ולהגיב. אם הם דוחים את הערעור שלך, שאל אם קיימת רמה אחרת של ערעור ומה המידע הדרוש להם. עליך לממש את כל אפשרויות הערר שלך עד שחברת הביטוח תשלם את חשבונך או שלא נותרו אפשרויות ערעור אחרות.
על מנת לערער על חשבון רפואי עליך לבקש חשבון המפרט כל חיוב בנפרד. - 8שקול להגיש תביעה. לאחר שמיצית את כל הערעורים שלך, האפשרות האחרונה שלך היא להגיש תביעה נגד חברת הביטוח. ישנם שני סוגים של תביעות שאנשים טוענים כנגד ספקי ביטוח. הראשון הוא הפרת חוזה כאשר אתה מנסה להוכיח שהחברה לא קיימה את תנאי הפוליסה שלך. הטענה השנייה, והקשה יותר, היא הגשת תביעה בטענה שחברת הביטוח פעלה בחוסר תום לב. מחלוקת או אי הסכמה סביב הכיסוי לא יתמכו בדרך כלל בטענה של חוסר תום לב. אם בכוונתך להגיש תביעה, עליך לדבר עם עורך דין.
- שמור תיעוד כתוב של כל השיחות, כולל השם או מספר התג של האדם אליו דיברת, התאריך והשעה שדיברת, כמו גם איזה הסכמה הושגה.
- שלח את כל ההתכתבויות "דואר מוסמך, בקשה להחזר בקשה " למקרה שתצטרך להוכיח ששלחת בערעורך עד למועד מסוים.
קרא גם: איך למצוא פסיכולוג טוב?
שאלות ותשובות
- אם המחבר של איש העבודה פסל את המקרה שלי, האם לרופא של חברה יש את הזכות להשתמש בביטוח האישי שלי ללא ידיעתי?בימים אלה כאשר אתה הולך לראות רופא, יש לך לחתום על חוזה, כך שזה תלוי במידה רבה במה שהסכמת כאשר חתמת על ניירות אלה.
- אם מיציתי את האפשרויות שלי, האם אוכל להגיש תביעה נגד בית החולים בגין הצעת חוק שעליה ערכתי ולא אמורה להיות חייבת?תביעה נגד בית חולים שמורה בדרך כלל למקרים של רשלנות רפואית קשה. סביר להניח כי הצעת החוק תהיה ככל הנראה פחות מעורך דין ועלות הגשת התביעה. כמוצא אחרון, היית יכול, אבל היה מוכן שזה יהיה יקר ושכנראה לא תזכה.
- הבעיה היא עם בית החולים, ולא עם חברת הביטוח. הנושא הוא יתר על המידה בצילומי רנטגן מיותרים. מה אני יכול לעשות?על מנת שניתן יהיה לבצע צילומי רנטגן, הן הרופא המטפל והן המטופל (או אם המטופל קטין, הוריו של המטופל או האפוטרופוס החוקי) נאלצו להסכים לביצועם, אלא אם כן מדובר במצב חירום מוחלט. אם צילומי הרנטגן שצולמו היו מיותרים וחשבת כך, לא היית צריך להסכים להם. התמחור עבור צילומי רנטגן זהה בין אם היו נחוצים ובין אם הם מיותרים, כך שזו בעיה שככל הנראה לא תיפתר ויהיה עליהם לשלם במלואה.
- חויבתי בגין משהו שנקרא EMTALA בחשבוני. עשה קצת מחקר והסתבר שזה מעשה פשוט. האם צריך להיות תשלום בגין זה?אם קיבלת בדיקת מיון רפואית כדי לקבוע אם קיים מצב חירום או לא, זה יכול להיקרא בחינת EMTALA על חשבונך. שאל את סוכנות החיובים בדיוק מה המשמעות של זה.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
