כיצד לערער על דחיית נכות לטווח ארוך?
על מנת להגיש ערעור חזק, עליכם לאסוף כמה שיותר תיעוד אודות נכותכם, אותו תוכלו לכלול במכתב הערעור.
אנשים רבים שמאושרים בהצלחה לנכות לטווח ארוך נדחים בתחילה. עם זאת, לאחר מכן הם מאושרים לאחר שהגישו ערעור. על מנת להגיש ערעור חזק, עליכם לאסוף כמה שיותר תיעוד אודות נכותכם, אותו תוכלו לכלול במכתב הערעור. רוב ביטוחי הנכות בחסות המעסיק מכוסים בחוק פדרלי בשם ERISA, הקובע את זכויותיך ואת לוחות הזמנים להבאת ערעורים. עם זאת, גם אם ביטוח הנכות שלך אינו מכוסה על ידי ERISA, בדרך כלל הליך הערעור צריך להיות זהה.
חלק 1 מתוך 4: נקיטת צעדים ראשונים
- 1קרא את מכתב ההכחשה שלך. אם נדחית, חברת הביטוח שלך צריכה לשלוח לך מכתב דחייה. קרא את זה מקרוב. זה אמור לספר לך מדוע נדחתה וגם להגיד לך כיצד לערער.
- עקוב תמיד אחר הליך הערעור המפורט במכתב ההכחשה שלך, גם אם הוא מתנגש עם המידע במאמר זה.
- 2זהה את הסיבה להכחשה. הסיבה שנדחתה תשפיע על אופן הערעור שלך. לדוגמה, ייתכן שלא היו לך הוכחות רפואיות מספיקות על נכותך. במצב זה, תוכלו להשלים את הרשומה עם רשומות רפואיות נוספות.
- 3שימו לב למועדים. מכתב ההכחשה שלך אמור גם לומר לך באילו מועדים עליך לעמוד בעת הגשת ערעורך. חשוב מאוד לעמוד בכל המועדים. מסיבה זו רשמו את המועד האחרון.
- כתוב את המועדים בכל לוח שנה שיש לך, אפילו את לוח השנה בטלפון החכם שלך.
- 4בקש את קובץ התביעה שלך. ברגע שתקבל את המכתב שלך, עליך לבקש העתק מתיק התביעה שלך. הקפידו לרשום את בקשתכם בכתב. על פי החוק הפדרלי, חברת הביטוח חייבת לספק לך עותק בחינם.
- במכתבך יכול להופיע: "אנא שלח לי עותק מלא של תיק התביעות. אני שומר לעצמי את כל זכויותיי בכל כיסוי חל על פי המדיניות שהונפקה. אודיע לך במועד מאוחר יותר כשאני מתכוון לערער."
- שלח דואר בדואר מאושר, בקשת החזר מבוקשת. החזק את הקבלה מכיוון שהיא משמשת כהוכחה לכך שמכתבך התקבל.
- 5השג עותק של תוכנית הביטוח שלך. צרו קשר עם משאבי אנוש ובקשו העתק ממדיניות הנכים לטווח הארוך. החוק הפדרלי מזכה אותך בעותק בחינם. אם למשאבי אנוש אין עותק - או שלא ייתן לך אחד - כלול בקשה זו יחד עם בקשתך להעתק של קובץ התביעה שלך.
- 6קרא את הגדרת התוכנית שלך "נכות. " כל תוכנית יכולה להגדיר נכות בדרכים שונות. עליך לעמוד בהגדרת התוכנית שלך כדי לזכות בהטבות. בהתאם לכך, עליך לקרוא את התוכנית כדי לזהות כיצד היא מוגדרת.
- לדוגמה, התוכנית שלך עשויה להגדיר נכות כמשמעותה חוסר היכולת שלך לבצע עבודה כלשהי.
- אחרים יגדירו נכות כאי יכולת לחזור לעיסוק שלך.
מכתב ההכחשה שלך אמור גם לומר לך באילו מועדים עליך לעמוד בעת הגשת ערעורך.
חלק 2 מתוך 4: איסוף ראיות תומכות
- 1קבל תיקים רפואיים. עיין בתיק התביעה שלך וודא שהוא מכיל את כל המידע הרפואי הדרוש. אם משהו חסר, אתה רוצה להוסיף אותו עכשיו. ERISA אוסרת עליך להוסיף מידע לקובץ שלך לאחר שתסיים את הליך הערעור המינהלי. ודא שהתיק שלך מכיל את התיקים הרפואיים הבאים:
- מציין רופא
- דיווחי רדיולוגיה
- דוחות ניתוח
- רשומות בחדר מיון
- 2השג חוות דעת רפואית. עליך גם לבקש מהרופא שלך לכתוב חוות דעת על האופן בו נכותך השפיעה על יכולותיך הנפשיות והגופניות. אל תסתפק ברופא שמוכן לקרוא לך "נכה". במקום זאת, פנה לרופא שיסביר את מידת הליקויים שלך.
- אם הרופא הנוכחי שלך אינו מוכן לספק דוח זה, מצא רופא אחר שיעשה זאת.
- אולי תרוויח מפגישה מיידית עם עורך דין. עורך דין מוסמך יכול לעזור לך בזיהוי רופאים שמוכנים לעזור, ועורך הדין יכול לעזור לרופא לנסח חוות דעת מהשורה הראשונה.
- 3בקש מחברים או בני משפחה לכתוב מכתבים. חברים או בני משפחה יכולים לכתוב מכתבים בהם הם מדווחים על תצפיות ממקור ראשון אודות מוגבלותך. ודא שהם לא מציעים חוות דעת רפואית מכיוון שהם אינם כשירים לעשות זאת. עם זאת, הם יכולים לדבר על האופן שבו המוגבלות השפיעה על חיי היומיום שלך.
- 4השג חוות דעת מומחה מקצועי. מומחים מקצועיים מאומנים לזהות אילו סוגי עבודות עובדים יכולים לעשות כאשר יש להם ליקויים מסוימים. אתה יכול להיפגש עם מומחה מקצועי, שיוכל לכתוב דוח מומחה המזהה אילו עבודות תוכל לבצע עם מוגבלותך.
- חוות דעת של מומחים מקצועיים מועילה במיוחד אם המדיניות שלך מגדירה "נכות" כאי יכולת לבצע עבודה כלשהי (ולא רק הנוכחית שלך).
- 5קבל עותק של תיק העובדים שלך. עדות מרכזית נוספת היא תיק עובדי המעסיק שלך. קובץ זה יכול להכיל מידע חשוב על חוסר היכולת שלך לבצע את עבודתך בגלל הנכות. עליך לבקש עותק של הקובץ במשאבי אנוש.
- חפש הערכות עבודה. לדוגמה, יכול להיות שקיבלת הערכות מצוינות עד לנקודה בה הפכת לנכה. זו הוכחה כלשהי שהמוגבלות הקשה עליכם בעבודה שלכם.
- 6הגש הצהרות מהמעסיק שלך. המעסיק שלך יכול גם לדבר על האופן שבו הנכות אי אפשרה לך להמשיך לעבוד. עליך לשאול את המעסיק שלך אם הם יכתבו לך מכתב.
- אולי תרצה גם מכתבים של עמיתים לעבודה שראו אותך נאבק עם המוגבלות.
- 7מצא החלטות נכות מצד סוכנויות אחרות. ייתכן שהגשת בקשה גם לנכות בביטוח לאומי או לתוכנית נכות לפנסיה. אתה יכול להגיש את ההחלטות של סוכנויות אחרות אלה אם מצאו שאתה מושבת. עיין בעיתונים שלך ומצא את כל המכתבים שמאשרים אותך לתוכניות נכות שונות.
- לכל תוכנית יש סטנדרט שונה למה שמתאים לנכים. מסיבה זו, אינך זכאי אוטומטית לנכות לטווח ארוך רק משום שאתה זכאי לביטוח לאומי. עם זאת, קביעת נכות מטעם המינהל לביטוח לאומי (או כל סוכנות אחרת) היא הוכחה כלשהי לתמיכה בכך שאתה נכה.
- 8שאל את סוכן התביעות מה עוד כדאי לך לקבל. יכולות להיות ראיות אחרות שיעזרו לך במקרה שלך. עליך לשאול את סוכן התביעות שלך. לדוגמה, ייתכן שתרצה לקבל את הדברים הבאים, בהתאם לנסיבותיך:
- בדיקת דם
- צילומי רנטגן
- MRI
- יומן כאב, בו אתה מתעד כיצד המוגבלות השפיעה עליך על בסיס יומי
עם זאת, גם אם ביטוח הנכות שלך אינו מכוסה על ידי ERISA, בדרך כלל הליך הערעור צריך להיות זהה.
חלק 3 מתוך 4: הגשת ערעור
- 1הגש מכתב ערעור. מכתב ההכחשה שלך אמור לומר לך כיצד לערער. ככלל, יהיה עליכם לכתוב מכתב ערעור. עם זאת, אין שפת קסם שעליך לכלול במכתב הערעור שלך. במקום זאת, אתה פשוט צריך להבהיר שאתה פונה. כלול את המידע הבא במכתבך:
- סקירה כללית של עמדתך.
- הסבר כיצד הראיות מראות שאתה מושבת בהתבסס על הגדרת המדיניות שלך.
- זיהוי כל התיעוד התומך ואיך זה קשור לערעור שלך.
- הצהרה שתמשיך בה בערעור שלך עד לאישורו.
- 2כלול את הראיות שלך במכתב. עליכם לכלול את הראיות באותה מעטפה כמו מכתבכם. אסוף את כל הדוחות, המכתבים והתיקים הרפואיים והעמיד אותם בסדר הגיוני. עליכם להכניס אותם לאותה הסדר שהזכרתם במכתב הערעור שלכם.
- שלח רק עותקים של הכל, אלא אם כן הורה במפורש לכלול מסמכי מקור.
- שלחו את כל הדואר המאושר על החבילה, בקשת ההחזר התבקשה.
- 3עקוב אחר חברת הביטוח. מספר שבועות לאחר הגשת הערעור עליך להתקשר לחברת הביטוח ולשאול אם קיבלו אותה. שאל גם כיצד מתקדם הערעור שלך.
- 4קבל החלטה. כשתגיש את ערעורך, מישהו חדש בחברת הביטוח יבדוק את המידע. אדם זה לא יהיה אותו אדם שהכחיש אותך בתחילה אלא במקום זה מישהו גבוה יותר. במסגרת ERISA, לחברת הביטוח יש לפחות 60 יום לבצע בדיקה.
- חברת הביטוח צריכה לשלוח לך תוצאה בדואר. על המכתב להסביר מדוע הם מעניקים את הנכות שלך לטווח הארוך או מדוע הם מכחישים אותך.
- 5התלונן למחלקת הביטוח של המדינה שלך. לכל מדינה יש סוכנות המפקחת על ענף הביטוח במדינה זו. אם אתה חושב שנמנעה ממך נכות לאורך זמן בטעות, תוכל להגיש תלונה למחלקת המדינה שלך.
- אתה יכול למצוא את המחלקה שלך על ידי חיפוש מקוון. הקלד "המדינה שלך" ו"מחלקת הביטוח " לדפדפן האינטרנט המועדף עליך.
- 6המשך בערעורים. אם ערעורך נדחה, תוכל לערער לבית משפט מחוזי פדרלי. עם זאת, אינך יכול להשלים את הרשומה במידע רפואי חדש. אם ברצונך לערער, עליך לדבר תחילה עם עורך דין.
- תלוי בחברת הביטוח שלך, ייתכן שיהיה לך אפשרות להביא שני ערעורים לפני שתגיש ערעור לבית משפט מחוזי פדרלי. זה יהיה אידיאלי מכיוון שתוכל להמשיך ולהשלים את הרשומה במידע רפואי נוסף.
עקוב תמיד אחר הליך הערעור המפורט במכתב ההכחשה שלך, גם אם הוא מתנגש עם המידע במאמר זה.
חלק 4 מתוך 4: פנייה לעזרה משפטית
- 1קבל הפניות לעורך דין. אתה צריך לקבל עזרה משפטית בהקדם האפשרי. הליך הערעור הוא בדרך כלל מסובך, וחברות הביטוח ינצלו את חוסר היכרותך. מועד אחרון שהוחמצת וייתכן שתמנע מכם הטבות. אתה יכול להתחיל בקבלת הפניות לעורך דין המתמחה ב- ERISA. חפש במקומות הבאים:
- שאל חברים או משפחה. יתכן שהם ערערו על מניעת נכות לטווח ארוך ויכולים להמליץ על עורך דינם.
- שאל עורך דין אחר. אולי השתמשת בעורך דין לעריכת צוואה או כדי לעזור לך לקנות בית. התקשר לאדם זה ובקש הפנייה לעורך דין של ERISA.
- השתמש בשירות הפניות. ברוב המדינות יש עורכי דין, שהם ארגונים המורכבים מעורכי דין. רבים מהם יספקו לך הפניה חינם לאחד מחבריהם.
- חפש בספר הטלפונים. עורכי דין עדיין מפרסמים בדפי זהב, לכן עליכם לבדוק האם מתפרסמים כמתמחים בערעורי נכות או ERISA.
- 2קבעו פגישת ייעוץ. ברגע שיש לך שם של עורך דין, אתה צריך להתקשר ולקבוע פגישה. התייעצויות נמשכות בדרך כלל 15-30 דקות והן מהוות הזדמנות עבורך להסביר את מצבך ולהרגיש את עורך הדין.
- שאל גם כמה גובה עורך הדין בגין הייעוץ. יש המציעים התייעצויות בחינם. עם זאת, אחרים מציעים אותם גם בתשלום מופחת.
- אל תהססו לשלם תשלום עבור הייעוץ. התייעצויות חינם עשויות להיות מעט יותר ממצבים "להיפגש ולברך" בהם עורך הדין מנסה למכור לך את שירותיהם.
- 3שאל שאלות במהלך הייעוץ שלך. עליכם להתכונן לפגישה הראשונה שלכם על ידי ניסוח רשימת שאלות. צריך שיהיה זמן לשאול שאלות לאחר שתיאר את מצבך. חשוב לשאול כל אחד מהדברים הבאים:
- כמה ניסיון יש לעורך הדין בערעורים לנכות ארוכת טווח? בכמה תיקים הם טיפלו שדומים לשלך?
- מה התוצאה הסבירה של ערעורך?
- כמה גובה עורך הדין? האם הם מוכנים לחייב סכום בתשלום אחיד, או שהם גובים רק לפי שעות? האם הם יציעו דמי "מגירה", שם הם לא גובים עמלות מראש אלא מקבלים אחוז מבדיקת הנכות שלך אם תזכה?
- איך תתקשרו? ומי יתן לך עדכונים על המקרה - עורך הדין או עוזר?
- 4שכר את עורך הדין. אתה כנראה צריך לשכור את עורך הדין אם אתה אוהב אותם ושכר הטרחה שלהם סביר. עורך דין מנוסה יכול כנראה לאסוף את הראיות הדרושות מהר יותר מכפי שאתה יכול. ככל הנראה יש להם קשרים עם רופאים שיכולים לספק חוות דעת רפואיות מומחים. אם אתה רוצה להעסיק את עורך הדין, התקשר אליו ושאל לגבי הצעדים הבאים.
- על עורך הדין לשלוח לך "הסכם שכר טרחה" או "מכתב התקשרות" לחתימה. הסכם זה אמור לפרט בפירוט מה עורך הדין יעשה עבורכם ואיך יחויבו. קרא את המכתב ואל תחתום עד שתסכים לכל מה שיש בו.
קרא גם: איך להכיר אדם אוטיסט?
שאלות ותשובות
- כמה זמן נכות ארוכת טווח נמשכת?זה תלוי לחלוטין בתקנות חברת הביטוח. מקבלי בע"מ נחשבים לנכים מלבצע את חובות עבודתם. לאחר פרק זמן קבוע מראש, למשל. שנתיים, חברת הביטוח רשאית לקבוע כי העובד אינו נכה מלבצע את תפקידו של "כל" עבודה. זה מכונה "שינוי הגדרה".
תגובות (1)
- כתבתי טוב מאוד, ועניתי על שאלות רבות שהיו לי כיצד לערער על שלילת ההטבות שלי מחברת ביטוח הנכות לטווח הארוך. אתייחס לכך כשאעבור את התהליך.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
