כיצד להגיש מועמדות למדיקל ג'רזי חדש?
אם בקשתך למדיקייד נדחתה, מכתב הקביעה שלך יכלול טופס בקשת שימוע הוגן יחד עם הוראות כיצד להגיש אותה.
בניו ג'רזי מכונה Medicaid תוכנית NJ FamilyCare. אם אתה תושב בעל הכנסה נמוכה של המדינה, ייתכן שאתה זכאי לביטוח בריאות בחינם או בעלות נמוכה לכיסוי הוצאותיך הרפואיות. בניו ג'רזי, התוכנית מנוהלת על ידי מחלקת אגף ושירותי האנוש של סיוע רפואי & בריאות שירותים (DHS). בתנאי שיש לך גישה לאינטרנט, תוכל לקבוע את זכאותך ולהגיש את בקשתך ישירות דרך אתר NJ FamilyCare.
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
- 1קבע אם אתה עומד בדרישות הזכאות. באופן כללי, ילדים זכאים למדיקייד בניו ג'רזי אם ההכנסה המשפחתית היא או מתחת ל -350% מרמת העוני הפדרלית. הורים עשויים להיות זכאים גם אם הכנסתם היא או מתחת ל -133% מרמת העוני הפדרלית.
- לדוגמא, אם למשפחה בת 4 נפשות הייתה הכנסה כוללת של 5020 אירו לחודש או פחות, הילדים היו זכאים למדיקייד באמצעות NJ FamilyCare. אם ההכנסה הכוללת הייתה 1910 אירו לחודש או פחות, ההורים היו זכאים גם למדיקייד.
- תוכלו גם לעבור על סינון ההטבות הזמין בכתובת https://njhelps.org/. לאחר מענה למספר שאלות, האתר יגיד לך אם אתה זכאי להצטרף למדיקייד. זה גם יספק מידע על כל תוכניות סיוע אחרות שאתה עשוי להיות זכאי להן.
- 2שוחח עם רכז יתרונות בריאות אם יש לך ביטוח בריאות פרטי. באופן כללי, עליך להיות מבוטח לפחות שלושה חודשים לפני שאתה זכאי למדיקייד בניו ג'רזי. עם זאת, חריגים מסוימים חלים. חייגו 1-800-701-0710 ובקשו לדבר עם רכז יתרונות בריאות.
- הסבירו את מצבכם לרכז יתרונות הבריאות וענו על כל השאלות שיש לכם. הם יידעו אותך אם אתה זכאי ככל הנראה לאחד החריגים. לדוגמה, אם איבדת את ביטוח הבריאות שלך בגלל שהמעסיק שלך נסגר או שפוטרת, ייתכן שאתה זכאי למדיקייד מיד לאחר סיום הכיסוי שלך.
טיפ: אם יש לך ספק לגבי זכאותך, שיחת טלפון לרכז יתרונות הבריאות יכולה לעזור לנקות אותה. למרות שההחלטה שלהם לגבי זכאותך אינה מחייבת, אתה תדע מה אתה צריך להגיד אם תישלל ממך.
- 3הגש בקשה מקוונת דרך אתר NJ familycare. עבור אל http://njfamilycare.org/default.aspx ולחץ על הכוכב האדום עם המילים "החל כאן" כדי להתחיל. תזדקק לכתובת דוא"ל תקפה כדי להקים חשבון באתר.
- לאחר שתגדיר את היישום שלך, תוכל להתחיל בהשלמת היישום. מכיוון שיש לך חשבון, תוכל לשמור את ההתקדמות שלך בכל עת אם תצטרך להשלים אותה מאוחר יותר.
- אם יש לך שאלות או זקוק לעזרה במילוי יישום מקוון, התקשר למספר 1-800-701-0710 ובקש לדבר עם רכז יתרונות הבריאות.
יש לך 20 יום מיום מכתב הקביעה להגיש את בקשת השימוע ההוגן שלך. - 4הורד יישום נייר אם אינך יכול להגיש מועמדות באופן מקוון. עבור אל https://state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf כדי להוריד את חבילת היישומים. אינך צריך להדפיס אותו בצבע. באפשרותך למלא אותו במחשב שלך או להדפיס אותו ולמלא אותו ביד.
- אתה יכול גם להתקשר למספר 1-800-701-0710 ולבקש לשלוח אליך בקשה לנייר כדי שתוכל למלא אותה ביד.
- ישנם מספר עמודים ביישום שעליך לקרוא ולאחר מכן לחתום עליו או לנתח אותו. קרא בעיון וודא שאתה מבין למה הם מתכוונים לפני שאתה חותם. אתה יכול להתקשר לאותו מספר עזרה ללא תשלום אם אתה זקוק לעזרה בהבנת חלק כלשהו ביישום ועובד תיקים יסביר לך זאת.
- 5עבור למשרד הטבות ממלכתי כדי להגיש מועמדות באופן אישי. ישנם מספר משרדים שונים בכל מחוז בו תוכלו להיעזר במילוי הבקשה שלכם למדיקייד. חלקם יכולים להציע מידע כללי בלבד או עותקים של טפסים, בעוד שאחרים יש צוות העומד לרשותך באופן אישי.
- כדי למצוא את מועצת השירותים החברתיים המקומית שלך, עבור אל http://njfamilycare.org/need_help.aspx ובחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח. לחץ על הקישור למיקום המציע סיוע אישי.
- התקשר למשרד לפני שאתה הולך ושאל אם אתה זקוק לפגישה. גם אם הם מקבלים תוספות, פגישה יכולה לסייע בקיצור זמן ההמתנה שלך. אם המשרד מעניק סיוע אישי רק על בסיס כל הקודם זוכה, נסו להגיע לפני פתיחת המשרד.
- 6המתן למכתב הנחישות שלך. על פי החוק הפדראלי, לעובד / ת / תך / ת רק 45 יום / ות להחליט על זכאותך / ה Medicaid לאחר קבלת בקשתך. אתה אמור לקבל את מכתבך בדואר תוך חודש לאחר הגשת בקשתך. המכתב יגיד לך אם בקשתך התקבלה או נדחתה.
- אם בקשתך התקבלה, מכתבך יכלול מידע כיצד להירשם ל- Medicaid ומתי תוכל להתחיל להשתמש בה. מצד שני, אם בקשתך נדחתה, המכתב יכלול מידע כיצד לבקש שימוע הוגן אם אינך מסכים עם החלטה זו וברצונך לערער עליה.
- אם חלפו 45 יום וטרם קיבלת את מכתב הנחישות שלך, התקשר למספר 1-800-701-0710 ושאל לגבי מצב בקשתך.
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על הכיסוי שלך
- 1בחר תוכנית בריאות משפחתית של NJ. אם DHS קובע שאתה זכאי למדיקייד, תצטרך לבחור תוכנית בריאות שזמינה במחוז שלך ותענה בצורה הטובה ביותר על צרכי ביתך. אם אתה זקוק למידע נוסף על התוכניות כדי שתוכל לבחור תוכנית, עבור אל http://njfamilycare.org/choos.aspx.
- באופן כללי, אם ברצונך להמשיך לראות את אותו רופא, תרצה לבחור תוכנית בה הרופא שלך משתתף.
- כדאי גם לבדוק בתי מרקחת בתוכנית ולוודא שישנוח לנוח. שימוש בבית מרקחת המשתתף בתוכנית שלך יכול להעניק לך הנחות גדולות יותר על תרופות מרשם.
- 2תביא את שני הכרטיסים שלך איתך כדי להשתמש בהטבות שלך. בדרך כלל, יהיה לך כרטיס זיהוי יתרונות בריאות (HBID) וכרטיס לתוכנית הבריאות שלך. בכל פעם שאתה מבקר אצל ספק שירותי בריאות, ודא שיש לך את שני הכרטיסים האלה כדי להראות להם. ספק שירותי הבריאות יידע כיצד לחייב עבור שירותים רק אם תתן לשני הכרטיסים.
- אם אתה מאבד את כרטיס ה- HBID שלך, התקשר למספר 1-877-414-9251. אם אתה מאבד את כרטיס תוכנית הבריאות שלך, התקשר למספר שירות הלקוחות עבור אותה תוכנית בריאות ספציפית.
אם איבדת את טופס בקשת השימוע ההוגן, תוכל גם להשיג אחת במשרד DHS המקומי שלך. - 3בקש בדיקת מצב אם יש שינויים בהכנסה או במשק הבית שלך. אם ההכנסה שלך פוחתת או שמספר האנשים במשק הבית שלך גדל, ייתכן שאתה זכאי להטבות נוספות של Medicaid ולשירותי עלות נמוכה יותר. חייגו 1-800-701-0710. אמור לרכז הטבות הבריאות שהיו לך שינויים בהכנסה או במשק הבית שלך וברצונך לבדוק את המצב.
- רכז יתרונות בריאותיים ייקח את המידע שלך ולחשב את השינוי כדי לראות אם הוא השפיע היתרונות שלך בכל דרך. לדוגמה, אם היית צריך לשלם פרמיה עבור תוכנית הבריאות שלך וההכנסה שלך פחתה באופן משמעותי, ייתכן שתוכל להישאר באותה תוכנית בריאות מבלי לשלם פרמיה בכלל.
טיפ: המשך לשלם את הפרמיה שלך בזמן שהשינויים בהמתנה. יתכן שיעברו מספר חודשים עד שמתאם יתרונות הבריאות יסיים לעבד את סקירת המצב שלך.
- 4חידשו את הכיסוי כל 12 חודשים. בחודש ה -11 לכיסוי שלך תקבל מכתב חידוש בדואר יחד עם הוראות כיצד לחדש את הכיסוי. בדרך כלל, יהיה עליך להשלים בקשה כמו זו שמילאת כדי להגיש בקשה למדיקייד בתחילה, אך עם מידע מעודכן. ואז הבקשה שלך תיבחן כדי להבטיח שאתה עדיין זכאי.
- אם הכיסוי שלך מחודש, בדרך כלל לא תקבל כרטיס HBID חדש. NJ FamilyCare פשוט יפעיל מחדש את הכרטיס הישן שלך. עם זאת, תקבל מכתב בו נכתב כי הכיסוי שלך חודש.
- אם החידוש שלך נדחה, תקבל מכתב שמסביר מדוע ומספק הוראות כיצד לערער. אם תגיש את הערעור שלך מספיק מהר, תוכל לבחור להמשיך את ההטבות שלך בזמן שהערעור שלך תלוי ועומד. עם זאת, אם אתה מאבד את הערעור שלך, ייתכן שתצטרך להחזיר את חלק מההטבות האלה או את כולן.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשה של רפואה
- 1מלא את טופס בקשת השימוע ההוגן שמצורף למכתב הקביעה שלך. אם בקשתך למדיקייד נדחתה, מכתב ההכרעה שלך יכלול טופס בקשת שימוע הוגן יחד עם הוראות כיצד להגיש אותה.
- יש לך 20 יום מיום מכתב הקביעה להגיש את בקשת השימוע ההוגן שלך. עם זאת, עד שתקבל את המכתב בפועל, ייתכן שיהיה לך 10 עד 15 יום בלבד.
- מלא את הטופס שלך במהירות האפשרית לאחר שתקבל את מכתב הקביעה שלך. בקשתך עשויה להידחות אם תחמיץ את המועד האחרון, גם אם יש לך את מה שאתה חושב שהוא סיבה טובה לכך.
- אם איבדת את טופס בקשת השימוע ההוגן, תוכל גם להשיג אחת במשרד DHS המקומי שלך. כדי למצוא את המשרדים עבור המחוז שלך, עבור אל http://njfamilycare.org/need_help.aspx ובחר את שם המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
טיפ: אם אתה זקוק למתרגם או למגורים עבור מוגבלות, הודע ל- DHS על טופס זה כדי שיוכלו לקבוע את הסידורים האלה עבורך.
- 2שלח את בקשתך ליחידת השימוע ההוגן. העתק את הטופס לרישומיך, ולאחר מכן שלח את המקור וצילום אחד לאגף הסיוע הרפואי ושירותי הבריאות, יחידת השימוע ההוגנת, ת.ד 712, טרנטון, ניו ג'רזי 08625.
- מכיוון שאתה שולח את בקשתך לתיבת דואר, אינך יכול לשלוח אותה באמצעות דואר מאושר עם בקשה להחזר. עם זאת, אם אתה משתמש בשיטה המאפשרת לך לעקוב אחריו, אתה תדע לפחות את התאריך שבו הונח בתיבת הדואר הנכנס.
- אם עברו 10 ימים מאז ששלחת את בקשתך בדואר ולא שמעת דבר מיחידת השימוע ההוגן, התקשר לטלפון (609) 588-2655 ושאל לגבי מצב בקשתך.
- 3גלה מתי יתקיים השימוע שלך. תוך מספר שבועות מרגע קבלת בקשתך, יחידת השימוע ההוגנת תשלח אליך הודעה עם תאריך, שעה ומיקום השימוע שלך. שמור את המכתב הזה במקום בטוח יחד עם המסמכים האחרים שלך הקשורים ליישום Medicaid שלך.
- יהיה לך מספיק זמן לאסוף את המסמכים והראיות שלך כדי להתכונן לשימוע. אם אתם מודאגים מלהגיש את תיקכם בעצמכם, תוכלו לשכור עורך דין שייצג אתכם. יתכן שתוכל לקבל שירותים בחינם או בעלות מופחתת מעורך דין לסיוע משפטי. בקר בכתובת https://lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx ובחר במחוז שלך מהתפריט הנפתח כדי למצוא את המיקום הקרוב ביותר.
טיפ: אתה יכול גם לחבר או בן משפחה להציג את המקרה שלך עבורך. רק וודא שהם יודעים מספיק על מצבך ונסיבות חייך כדי לענות על כל שאלה שיש לקצין השימוע.
בדרך כלל, יהיה עליך להשלים בקשה כמו זו שמילאת כדי להגיש בקשה למדיקייד בתחילה, אך עם מידע מעודכן. - 4אסוף מסמכים וראיות אחרות כדי לתמוך בעמדתך. בדיון שלך, אתה רשאי להציג ראיות ואף לקרוא לעדים כדי להעיד על זכאותך למדיקייד. המסמכים או העדים הספציפיים שיש לך יהיו תלויים בסיבה שבקשתך נדחתה.
- לדוגמה, אם נדחתה מכיוון שיש לך יותר מדי הכנסה, אתה יכול להביא דפי בנק או לבדוק תלויים כדי להוכיח שאתה מרוויח פחות כסף ממה שמתאם ההטבות חשב בתחילה שעשית.
- כדוגמא נוספת, אם דחו אותך מדיקייד כיוון שמתאם ההטבות לא האמין שבנך בן ה -22 עדיין גר איתך, תוכל לקרוא לעדים שיעידו שהוא אכן חי אותך וכן להביא מסמכים שהופנו אליו כדי להראות שהוא מקבל שם דואר.
- 5השתתף בשימוע שלך. ביום השימוע שלך, נסה להופיע לפחות 15 עד 20 דקות. זה ייתן לך זמן למצוא את החדר הנכון ולהסתדר לפני תחילת השימוע. ארגן את כל המסמכים שאתה מתכוון להביא איתך לפני יום השימוע, כך שתוכל למצוא משהו שאתה צריך מבלי שתצטרך לדשדש הרבה ניירות.
- בדרך כלל רכז ההטבות ידבר תחילה ויסביר לקצין השימוע מדוע דחה את בקשתך.
- לאחר סיום רכז ההטבות, תהיה לך ההזדמנות להסביר לקצין השימוע מדוע רכז ההטבות טועה. דבר ישירות עם קצין השימוע אלא אם כן אתה חוקר עד.
- קצין השימוע יכול גם לשאול אותך שאלות. ענה ביסודיות ובאמת. אם אינך יודע את התשובה לשאלה, אמור לקצין השימוע שאתה לא יודע במקום לאמוד או להמציא משהו. קצין השימוע או רכז ההטבות יוכל לומר לך כיצד למצוא את המידע הזה.
- 6המתן להודעה בכתב על החלטת קצין השימוע. ההחלטות ניתנות תוך 90 יום מיום בקשתך. יתכן שתברר את החלטת קצין השימוע תוך מספר ימים, או שתצטרך להמתין מספר שבועות. אם קצין השימוע זקוק למידע נוסף על מנת לקבל את החלטתו, הוא יצור איתך קשר לבקש מידע או תיעוד זה.
- אם קצין השימוע יחליט שאתה זכאי, תקבל גם הודעות מ- NJ FamilyCare וממשרד ה- DHS המקומי שלך עם מידע כיצד להירשם ולהתחיל את הכיסוי שלך.
- אם פקיד השימוע פוסק נגדך, ההודעה תכלול מידע כיצד תוכל להגיש ערעורים נוספים, יחד עם המועד האחרון לכך. אם ברצונך לערער שוב, חפש עורך דין מנוסה בפניות של Medicaid שיעזור לך.
קרא גם: כיצד ניתן לצמצם הוצאות רפואיות?
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
