כיצד לדווח על הונאות רפואיות?
אתה יכול להתקשר למוקד ההונאה הארצי בטלפון 1-800-MEDICARE כדי לדווח על הונאה ל- OIG. ל- OIG יש גם טופס מקוון שתוכל למלא כדי לדווח על הונאות מדיקייר.
בהקשר של Medicare, תכנית ההונאה כוללת חיוב של Medicare עבור שירותים שלא נמסרו, או הגדלת סכום התשלום בטופסי התביעות. ספקי שירותי בריאות המחייבים בכוונה חיובים כוזבים למדיקייר עולים משלמי המסים מיליארדי דולרים בשנה ומסכנים את בריאותם של הנהנים מדיקר. אם אתה חושד כי ספק שירותי בריאות בהונאה של Medicare, אתה יכול לדווח על הפעילות לממשלת ארה"ב או לסוכנות Medicare הממלכתית שלך.
שיטה 1 מתוך 2: דיווח לסוכנות הרפואה הממלכתית שלך
- 1עיין בטפסי התביעה שלך. אם אתה חושד בהונאה או התעללות, עיין בערכים בטופסי התביעה שלך והשווה אותם לרישומים קודמים.
- כאשר אתה מבקר אצל הרופא שלך או מזמין ציוד רפואי, רשום בעצמך את התאריכים יחד עם השירותים או הציוד שתקבל. השווה אותם למידע המופיע בטפסים שאתה מקבל מ- Medicare כגון הודעת סיכום Medicare שלך.
- אם אתה מוצא פריטים בטפסים שלך ב- Medicare שלא ידוע לך עליהם, פריטים אלה עשויים להוות עדות להונאה.
- 2התקשר לרופא שלך. אם אתה מוצא אי התאמה, התקשר לרופא לפני שתדווח על הונאה כדי לוודא שהחיובים המפוקפקים לא בוצעו בטעות.
- ניתן לתקן שגיאות פקידות פשוטות, ובדרך כלל אינן עולות לרמת הכוונה הנדרשת להוכחת התעללות או הונאה. אם צוינה השגיאה, הרופא שלך יכול לתקן אותה באמצעות Medicare ולהגיש תביעה חדשה בסכום המעודכן.
- יכול להיות שקיבלת שירות מבלי להיות מודע לכך, או שאינך מבין את הקידוד המשמש וחושד שהפריט בטופס התביעה של Medicare אינו נכון כאשר הוא אכן מדויק.
אתה לא צריך להיות מוטב של Medicare או ספק שירותי בריאות כדי להגיש תלונה על הונאה. - 3אספו פרטים על הפעילות. לפני שתגיש את הדוח שלך, אסוף כמה שיותר פרטים על ההאשמות שאתה סבור שהונאה.
- דוגמאות להתעללות או הונאה של תרופות הן ספקים המחייבים את Medicare עבור ציוד שמעולם לא הזמנת או שקיבלת, או ספקי שירותי בריאות המחייבים את Medicare עבור שירותים שמעולם לא סופקו לך.
- הונאה נעה בין פעולות מבוססות הרחבה של מוסדות ארציים ספקי שירותי בריאות פרט עובדים על בקנה מידה קטנה.
- 4צרו קשר עם תוכנית ה- SMP הקרובה. סיירת Medicare הבכירה חוקר הונאה והוא יכול לסייע לך בהגשת הדו"ח שלך, כמו גם לענות על כל שאלה שיש לכם.
- ה- SMP יכול גם לעזור לך אם אינך מרגיש בנוח לדבר עם הרופא או הספק שלך, או אם אתה מתכוון להישאר אנונימי ולא רוצה שהם יידעו שיש לך חשדות.
- אם אינך יודע ליצור קשר עם SMP, תוכל להשתמש באיתור ה- SMP בכתובת http://smpresource.org/Locator/Default.aspx?State=.
- 5הגש דו"ח הונאה לסוכנות המתאימה. אם אינך מרוצה מהתגובות שקיבלת מרופאך, עליך לתת להתריע בפני רשויות המדינה על חשדותיך.
- יתכן שתוכל לדווח על הונאה למחלקת המשטרה המקומית שלך.
אם אתה מוצא אי התאמה, התקשר לרופא לפני שתדווח על הונאה כדי לוודא שהחיובים המפוקפקים לא בוצעו בטעות.
שיטה 2 מתוך 2: דיווח למשרד המפקח הכללי
- 1פנה לרופא שלך. אם אתה מוצא פערים בטופס התביעה שלך, פנה לרופא שלך כדי לוודא שהם אינם תוצאה של טעות תמימה.
- שמור רשומות משלך על שירותי הבריאות והציוד שאתה מקבל, וודא שטופסי Medicare כוללים את אותו המידע כפי שרשום ברשומות שלך.
- ניתן לתקן שגיאות פקידות וספק שירותי הבריאות יכול להגיש טופס תביעה חדש למדיקייר עם רשומות מעודכנות.
- 2אסוף מידע לדוח שלך. לפני שתדווח על חשד להונאה, ודא שיש לך מספיק מידע כדי שה- OIG יבצע חקירה מלאה.
- ה- OIG זקוק לשמות ומידע מזהה אודות ספק שירותי הבריאות שלך, השירותים שאתה מפקפק בתאריך שסופקו כביכול שירותים אלה וסכום התשלום שאושר על ידי Medicare.
- אתה גם צריך להיות מוכן לספק את שמך ומספר Medicare יחד עם הסיבות שאתה סבור שהסכום היה בטעות ולא היה צריך לשלם.
- 3למד את ההבדל בין הונאה והתעללות. הבנה בסיסית של מהו הונאה יכולה לעזור לך להימנע מהאשמות שווא.
- התעללות כוללת פעולות כמו חיוב יתר עבור שירותים, או שירותי פירוק, המתרחשים כאשר ספק שירותי בריאות גובה בנפרד עבור רכיבים בודדים של שירות אחד ולא את התשלום היחיד עבור השירות בכללותו.
- כיפוף הכללים מהווה שימוש לרעה, ואילו הטעיה מכוונת עשויה להיות הונאה. ההבדל בין השניים הוא במידה רבה עניין של כוונה.
- אתה יכול לדווח על התעללות והונאה ל- OIG; עם זאת, אם אין לך הוכחות להטעיה מכוונת, עליך להימנע מלומר שהמעשים הונאו.
- לדוגמא, רופא עשוי להגיש בכוונה תביעות ל- Medicare בגין שירות ברמה גבוהה יותר ממה שהוא סיפק בפועל, בניסיון להשיג יותר כסף מ- Medicare. מעשה זה מהווה הונאה במסגרת החוק הפדרלי לתביעות שוא. קנסות אזרחיים בגין הפרה כזו כוללים קנסות בין 3730 € ל 7460 € לכל תביעה כוזבת. הוא גם עלול לעמוד בפני עונשים פליליים.
- סוג אחר של הונאה כולל ספקי שירותי בריאות שקיבלו כסף תמורת הפניות לספקי בריאות אחרים. זה מפר את החוק הפדרלי נגד קיקבק, מה שהופך אותו לפשע עבור ספקי שירותי בריאות לשלם בכוונה או לקבל בעיטות חזרה עבור פריטים או שירותים שניתנים להחזר על ידי מדיקייר.
אם אתה חושד כי ספק שירותי בריאות בהונאה של Medicare, אתה יכול לדווח על הפעילות לממשלת ארה"ב או לסוכנות Medicare הממלכתית שלך. - 4צרו קשר עם OIG. ל- OIG הסמכות להדיר אנשים וארגונים העוסקים בהונאות והתעללות של Medicare, וכן להטיל קנסות אזרחיים בגין הפרות מסוימות.
- אתה יכול להתקשר למוקד ההונאה הארצי בטלפון 1-800-MEDICARE כדי לדווח על הונאה ל- OIG.
- ל- OIG יש גם טופס מקוון שתוכל למלא כדי לדווח על הונאות מדיקייר. טופס זה זמין בכתובת https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx.
- כאשר אתה מדווח ל- OIG, כל מידע מזהה שתמסור לגבי עצמך יישאר חסוי. ה- OIG לא יגיד לספקי הבריאות שלך שדיווחת עליהם. עם זאת, תוכל גם להזין את תלונתך באופן אנונימי.
- אתה יכול לדווח ל- OIG ללא קשר למי שאתה. אתה לא צריך להיות מוטב של Medicare או ספק שירותי בריאות כדי להגיש תלונה על הונאה.
- אתה יכול גם לדווח על הונאה על ידי שליחת חשבון בכתב באמצעות הדואר למשרד HHS של המפקח הכללי במוקד HHS טיפים, ת.ד. 23489, וושינגטון הבירה, 20026-3489, או למרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid במרכז הקשר למוטב של Medicare., ת.ד 39, לורנס, KS 66044.
- 5שתף פעולה עם כל חקירת המשך. בתנאי שלא הגשת את הדוח שלך באופן אנונימי, החוקרים עשויים ליצור איתך קשר בשאלות נוספות בנוגע לדו"ח שלך.
- בזמן שאתה מקבל את ההחלטה אם להגיש את הדו"ח שלך בעילום שם, זכור כי אי הכללת מידע ליצירת קשר עשויה למנוע מה- OIG להשלים חקירה מקיפה יותר מכיוון שחוקרים אינם יכולים ליצור איתך קשר אם הם נקלעו למבוי סתום בעת בדיקת הדו"ח שלך ודורשים מידע נוסף..
- פרטי יצירת הקשר שלך משותפים רק במחלקה הפדרלית לבריאות ושירותי אנוש לצורך חקירת הדו"ח שלך. הגילוי הציבורי של המידע שלך אסור על פי החוק הפדרלי.
- בתנאים מסוימים, אתה עשוי להיות זכאי לתגמול של עד 750 אירו אם אתה מדווח ספציפי על הונאת מדיקר שמוביל להחזר של 75 יורו ומעלה מכספי מדיקר.
שאלות ותשובות
- בתור RN של הוספיס, אני מאמין שהחברה שלי מחייבת במרמה עבור מטופלים שיש להפסיקם מההוספיס מכיוון שהם אינם עומדים בקריטריונים. הם אף הוסיפו אבחנות שווא. מה אני עושה?לפני שתדווח על הונאה, ודא שאתה מכיר את הכללים לחיוב על מנת למנוע טעויות כנות ולעזור לעצור את מה שיכול להיחשב כהונאה לפני שזה קורה. כדאי להיפגש עם עורך דין מנוסה בתחום הבריאות; ייתכן שיש להם שירות הפניות. תוכל גם ליצור קשר עם האיגוד האירופי לעורכי דין אחיות.
תגובות (1)
- אני עובד עם קשישים בקהילה ומשתף אותם בכל סוגי העצות המועילות. זה היה מאוד אינפורמטיבי, תודה.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
