כיצד להגיש מועמדות למדיקל ניו יורק?
אם אתה סבור שאתה זכאי למדיקייד ללא קשר להכנסותיך, הגש בקשה באמצעות משרד הרשות המקומית שלך (LDSS).
אם אתה תושב ניו יורק עם הכנסה נמוכה, אתה עשוי להיות זכאי לכיסוי ביטוח בריאות באמצעות תוכנית Medicaid. אם אתה מתחת לגיל 64, עליך להיות בהריון, להביא ילד מתחת לגיל 18 או להיות עיוור או נכה. בנוסף, חייבת להיות לך הכנסה מתחת לרמות המקסימליות שנקבעו בכל שנה. אתה יכול גם להיות כשיר אם מישהו בביתך עיוור או מוגבל. אם אתה מעל גיל 64, אתה זכאי אוטומטית בתנאי שאתה עומד בדרישות ההכנסה.
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
- 1קבע אם אתה זכאי ללא התייחסות להכנסה שלך. חלק מקבוצות האנשים זכאיות למדיקייד בניו יורק ללא קשר להכנסותיהן. אם אתה באחת מהקבוצות האלה, ייתכן שתוכל לקבל כיסוי של Medicaid במהירות רבה יותר. אתה יכול לזכות במדיקייד ללא קשר להכנסותיך אם אתה:
- מעל גיל 65 ואינו מועמד כהורה או מטפל
- עיוור או נכה
- הגשת בקשות במסגרת תוכניות ביטוח בריאות מסוימות, כגון COBRA או תוכנית ביטוח הבריאות לאיידס
- השתתפות בתכנית לטיפול בסרטן Medicaid
- תושב בבית מבוגרים, מרכז טיפול למגורים או מתקן מגורים קהילתי
- 2חשב את ההכנסה ברוטו המותאמת ששונתה (MAGI). ה- MAGI שלך הוא ההכנסה ברוטו המותאמת שלך כפי שהיא מופיעה בדוח המס האחרון שלך, בתוספת כל הכנסה זרה שלא ממוסה, הטבות שאינן חייבות במס בביטוח לאומי וריבית פטורה ממס.
- אם אתה מקבל הכנסה משלימה מביטחון (SSI) מהמינהל לביטוח לאומי, סכום זה אינו נכלל ב- MAGI שלך.
- לאחר חישוב ה- MAGI שלך, השווה אותו לטבלה בכתובת https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf כדי לראות אם אתה זכאי למדיקייד על פי כללי ה- MAGI.
- 3אסוף תיעוד לבקשת רפואה. אם אתה זכאי ל- Medicaid על פי כללי MAGI, ייתכן שיהיה עליך לספק תיעוד לגיבוי המידע שאתה מספק ביישום שלך לגבי הכנסותיך, אזרחותך וגודל משק הבית. המסמכים שאולי תזדקק להם כוללים:
- הוכחת אזרחות או מעמד של הגירה, כגון תעודת לידה בארה"ב, תעודת התאזרחות או גרין קארד
- הוכחת גיל, כגון תעודת לידה
- 4 שבועות של תלושי שכר, אם אתה מועסק
- הוכחת הטבות שאתה מקבל, כגון ביטוח לאומי, קצבאות פרישה או תשלומי מזונות ילדים
- הוכחה למקום מגוריך, כגון משכנתא או הצהרת שכר דירה
- כרטיסי ביטוח או פוליסות לכל פוליסת ביטוח בריאות אחרת שיש לך
טיפ: אם יש לך ביטוח בריאות אחר, אל תבטל אותו. ייתכן ש- Medicaid תוכל לעזור בתשלום הפרמיות או לכסות שירותים שהפוליסה האחרת שלך אינה עושה. לא תיפסק מכם שאינכם זכאים למדיקייד רק בגלל שיש לכם כבר ביטוח בריאות.
יתכן שתצטרך לספק תיעוד, כגון מכתב מהבייביסיטר שלך או קבלה על שירות הרכב שלך. - 4השתמש בשוק כדי להגיש מועמדות אם אתה זכאי לפי כללי MAGI. אם אתה מגיש בקשה למדיקה עבור אישה בהריון או תינוק, מבוגר בגילאי 18 עד 64, ילד בגילאי 1 עד 18, או קרוב משפחה או הורה או מטפל, עליך להגיש בקשה מקוונת באמצעות שוק הבריאות של מדינת ניו יורק. ניתן גם להגיש מועמדות בטלפון 855-355-5777.
- כדי להתחיל את הבקשה באופן מקוון, עבור אל https://nystateofhealth.ny.gov/.
- לאחר שתגיש את בקשתך באופן מקוון, ייתכן שתקבל מכתב המבקש ממך להגיש מסמכי אימות. עקוב אחר ההוראות במכתב כדי להגיש מסמכים אלה בהקדם האפשרי, כדי למנוע עיכובים נוספים.
- 5הגש בקשה דרך המשרד המקומי שלך אם אינך נופל תחת כללי MAGI. אם אתה סבור שאתה זכאי למדיקייד ללא קשר להכנסותיך, הגש בקשה באמצעות משרד הרשות המקומית שלך (LDSS). כדי למצוא את המשרד המקומי שלך, עבור אל https://health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm וגלול מטה ברשימה עד שתמצא את המחוז שלך.
- אם אתה גר באחד מחמשת הרובעים של ניו יורק, תעבור דרך מינהל משאבי אנוש של ניו יורק (HRA) ולא LDSS. תוכל למצוא את המשרד הקרוב ביותר שלך בכתובת https://www1.nyc.gov/site/hra/locations/medicaid-locations.page.
- תוכל להוריד את הטופס בכתובת https://health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf אם ברצונך למלא אותו לפני שאתה הולך למשרד המקומי.
טיפ: אם אתם מתכננים ללכת באופן אישי למשרד המקומי שלכם כדי להגיש מועמדות למדיקייד, התקשרו מראש ובררו אם אתם זקוקים לפגישה. זה יכול לצמצם את זמן ההמתנה שלך.
- 6המתן למכתב הנחישות שלך. באופן כללי, אתה יכול לצפות לקבל מכתב המודיע לך אם בקשתך התקבלה או נדחתה תוך 45 יום מיום הגשת הבקשה למדיקייד. אם הינך בהריון או פונה בשם ילדים, תוכל לברר זאת תוך 30 יום.
- אם תתקבל, כרטיס Medicaid שלך ומידע נוסף ייכללו במכתב הקבלה שלך.
- אם נדחה, מכתבך יספק את הסיבה לשלילה ויכלול מידע כיצד תוכל לבקש שימוע הוגן אם אינך מסכים עם החלטה זו.
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על כיסוי הרפואה שלך
- 1דווח על הכנסות ושינויים במשק בית בהקדם האפשרי. שינויים בחיים, כגון קבלת עבודה חדשה או עלייה או ירידה במספר האנשים בביתך, יכולים להשפיע על זכאותך למדיקייד. דווח על שינויים אלה באמצעות חשבון שוק הבריאות של מדינת ניו יורק או ל- LDSS שלך, תלוי באופן שבו הגשת בקשה למדיקייד.
- אם ההכנסה שלך גדלה או שמספר האנשים במשק הבית שלך פוחת, ייתכן שלא תהיה זכאי יותר למדיקייד.
- אם ההכנסה שלך תפחת או שמספר האנשים במשק הבית שלך יגדל, סביר להניח שתישאר זכאי למדיקייד. עם זאת, הדיווח על השינוי עדיין חשוב.
אם אינך מצליח לדווח על שינויים בחיים אתה עלול לאבד את הכיסוי של Medicaid, גם אם שינויים אלה אינם משפיעים בפועל על זכאותך.
טיפ: אם אתם מתכננים ללכת באופן אישי למשרד המקומי שלכם כדי להגיש מועמדות למדיקייד, התקשרו מראש ובררו אם אתם זקוקים לפגישה. - 2הודע למשרד הרפואה המקומי שלך אם אתה עובר דירה. אם אתה רשום דרך ה- LDSS שלך, הם צריכים לדעת מתי אתה עובר, במיוחד אם אתה עובר למחוז אחר. הם יצטרכו להעביר את התיק שלך למחוז החדש שלך. אם נרשמת באופן מקוון, תוכל להיכנס לחשבונך ולעדכן שם את הכתובת שלך.
- תלוי בסוג התרופות בהן נרשמתם, ייתכן שמוצרים או שירותים מסוימים לא יהיו זמינים במחוז החדש שלכם. במצב זה תקבל תקופת הרשמה מיוחדת להירשם לתוכנית אחרת שתענה על צרכיך.
- 3כלול מידע על הטבות הרפואה שלך בהחזר המס שלך. מדי שנה תקבל טופס מס של 1095-B ממשרד הבריאות של מדינת ניו יורק. מידע זה מועבר גם למס הכנסה מטעמכם. עם זאת, אתה עדיין צריך לכלול את המידע על החזר המס שלך. אתה יכול להעתיק את המידע ישירות לדוח המס שלך.
- אם אתה מקבל 1095-B, עליך להגיש דוח מס, גם אם אינך מחויב אחרת באופן חוקי להגיש דוח מס בגין אותה שנה.
- 4חידשו את כיסוי הרפואה מדי שנה. לאחר 12 חודשים תקבל בדואר מנות עם הוראות כיצד לחדש את הכיסוי של Medicaid. בעיקרון, תוכלו למלא את אותה בקשה שעשיתם בהרשמה הראשונית. הזכאות שלך למדיקייד תוערך מחדש על סמך המידע שמסרת.
- אם תמשיך להישאר זכאית, בדרך כלל תוכל להישאר באותה תוכנית, רופאים ושירותים שכבר השתמשת בהם.
- אם המחלקה קובעת שאתה לא כשיר, תקבל מכתב עם הסיבה לקביעה זו והוראות כיצד לערער על החלטה זו אם אתה סבור שהיא שגויה. אתה יכול להמשיך לקבל הטבות של Medicaid בזמן שאתה מערער על ההחלטה. עם זאת, אם השופט פוסק לטובת ההכחשה, ייתכן שתצטרך להחזיר חלק מההטבות האלה בחזרה.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשה של רפואה
- 1קרא בעיון את מכתב הנחישות שלך. אם נדחית ממך Medicaid, מכתב הנחישות שלך מסביר את הסיבה לשלילה ומספק הוראות כיצד לבקש שימוע הוגן לבדיקת קביעה זו. אם אתה סבור שאתה זכאי למדיקייד, תוכל לגרום לשופט לבדוק את ההחלטה.
- בדוק את הסיבה שנדחתה וחשוב על מסמכים או מידע שתוכל לספק אשר יוכיחו כי הסיבה אינה נכונה. תצטרך שהם יוכיחו בפני השופט שההחלטה הייתה שגויה.
- המכתב כולל בדרך כלל גם טופס שתוכל למלא אם ברצונך לבקש שימוע הוגן.
טיפ: שמרו את המעטפה וגם את המכתב. יתכן שתזדקק לה כדי להוכיח מתי קיבלת את המכתב.
אם בתחילה המשרד קבע כי אינך זכאי למדיקייד, עליך להתחיל לקבל הטבות של מדיקייד בתוך שבועיים. - 2מלא טופס בקשת שימוע הוגן. עבור אל https://otda.ny.gov/hearings/request/ כדי למלא טופס מקוון ולהגיש אותו ישירות למשרד השימועים המינהליים. בעמוד זה תוכלו להוריד טופס הדפסה גם אם תעדיפו למלא את הטופס ולשלוח אותו בדואר או בפקס.
- אם הורדת את טופס ההדפסה, שלח אותו בפקס למספר 518-473-6735 או שלח אותו בדואר למשרד הסיוע הזמני והנכות של מדינת ניו יורק, משרד השימועים המינהליים, ת.ד. 1930, אלבני, ניו יורק 12201-1930.
- ניתן גם לבקש שימוע באופן אישי. אם אתה גר בעיר ניו יורק, עבור למשרד לסיוע זמני ונכים, משרד השימוע המינהלי, Boerum Place 14, קומה 1, ברוקלין, ניו יורק 11201. אם אתה גר בשאר המדינה, עבור למשרד ב אלבני, ברחוב פרל 40 נורת ', אלבני, ניו יורק 12243.
- למרות שיש לך 60 יום לבקש שימוע הוגן בשלילת של Medicaid, זה בדרך כלל טובתך להגיש את בקשתך בהקדם האפשרי.
טיפ: אם אינכם חושבים שתוכלו ללכת לשימוע חי באופן אישי, תוכלו לבקש שימוע טלפוני במקום. עליך לעשות זאת כאשר אתה מבקש תחילה את השימוע שלך.
- 3המתן לקבלת הודעת השימוע ההוגנת שלך. בתוך שבועיים מרגע הגשת בקשתך, תקבל טופס שנקרא "אישור בקשת שמיעה הוגנת". תוך שבוע עד שבועיים לאחר שתקבל את ההכרה שלך, תקבל "הודעה על שמיעה הוגנת". מכתב זה אומר לך מתי והיכן יתקיים השימוע ההוגן שלך.
- אם אינך יכול להשתתף בשימוע שלך, הודע למשרד השימוע ההוגן בהקדם האפשרי. יש מידע ליצירת קשר בהודעה. חייבת להיות לך סיבה טובה. לדוגמה, ייתכן שיש לך מחלה כרונית, או שתצטרך זמן רב יותר כדי למצוא עורך דין.
- 4אסוף ראיות לתמיכה בזכאותך. חזור להודעת הקביעה המקורית שלך והסתכל על הסיבה שנדחתה. בדוק את המידע ביישום שלך והבין על איזה מידע התבססה הסיבה. ואז חפש מסמכים שיוכיחו שההחלטה לא נכונה.
- לדוגמא, נניח שנמנעת מכם בטענה שעשיתם יותר מדי כסף. עם זאת, כנכה, חשבת שאינך צריך להיות זכאי לפי כללי ההכנסה ברוטו המותאמת (MAGI). יהיה עליך להציג הוכחות לנכותך כדי להראות כי כללי ה- MAGI אינם חלים עליך ואתה עדיין זכאי למדיקייד למרות כמות ההכנסה שיש לך.
טיפ: בקש ממשרד Medicaid את רישום המקרה שלך. זה כולל את כל המידע שיהיה לנציג הסוכנות לגבי המקרה שלך במהלך הדיון, ואתה רשאי על פי החוק לבדוק אותו.
- 5התווה את הנקודות שאתה רוצה להעלות לפני השימוע שלך. דיונים הוגנים נוטים לעבור די מהר, אז אתה רוצה לוודא שאתה נכנס לכל מה שאתה רוצה לומר. אם אתה נהיה עצבני או קשור בלשון ושוכח משהו, המתאר שלך יעזור לך לעקוב אחר המסלול.
- כלול הערות במתאר שלך עבור כל המסמכים שעליך לגבות כל אחת מהנקודות שאתה רוצה להעלות.
- הכין לפחות 3 עותקים מכל המסמכים שאתה מתכוון להביא איתך לדיון. ככל הנראה השופט ירצה לראות את המקור, אך ירצה גם העתק לתיק שלך. נציג הסוכנות יזדקק גם לעותק, ותרצה לשמור עותק להפניה אליו.
- אתה יכול גם להביא עדים לשימוע שלך אם אתה מכיר אנשים שיכולים לגבות את אחת מהנקודות שלך. לדוגמה, אם אתה טוען שאתה נכה ולכן אתה לא צריך להיות כפוף לדרישות MAGI, ייתכן שתרצה להביא את הרופא שלך שיוכל לדבר על הנכות שלך.
אסוף תיעוד כדי להגיש בקשה לרפואה. - 6התייצב לשימוע לפחות 15 דקות לפני המועד שנקבע. כשאתה מגיע למקום השימוע, היכנס לפקיד הקבלה. הם יגידו לך לאיזה חדר אתה צריך ללכת. קח דקה לארגן את הניירות והראיות שלך ולהתכונן לשימוע.
- שימוע הוגן אינו אירוע רשמי, ולכן אין צורך ללבוש חליפה. עם זאת, אתה רוצה להראות מסודר וייצוגי. השתמש בשיקול דעתך הטוב ביותר והלבש כיצד היית עושה לראיון עבודה.
- 7הקשיבו לנציג הסוכנות להציג את הראיות שלהם. בדרך כלל השופט ישמע תחילה מנציג הסוכנות. הם מסבירים כיצד הושגה החלטת הסוכנות ומספקים ראיות לגיבוי זה. היית צריך כבר לקבל ראיות אלה בתיק המקרה שלך.
- מותר לשאול שאלות. אם אינך מבין מסמך או משהו שנציג הסוכנות אומר, הרם את ידך. כשאושר על ידי השופט, שאל את שאלתך. וודא שאתה מבין את כל מה שנאמר.
- זכור שנציג הסוכנות אולי לא עבד על המקרה שלך ויכול להיות מישהו שמעולם לא ראית לפני כן. אם הם אומרים משהו לא בסדר, אל תפחד להצביע על כך בפני השופט.
- 8ספר לשופט את הצד שלך בסיפור. לאחר שנציג הסוכנות סיים את הצגתם, יש לך אפשרות לומר לשופט מדוע לדעתך קביעת הסוכנות הייתה שגויה. דבר בקול רגוע וברור והלך נקודה אחר נקודה במורד המתווה שלך בצורה מסודרת.
- בדיוק כמו ששאלת שאלות של נציג הסוכנות, יש להם את הזכות לשאול אותך גם שאלות. נסו לא להתבאס מכך. אם הם שואלים אותך שאלה קשה, השהה וקח נשימה עמוקה לפני שתענה. שמור על קולך רגוע ואחיד.
- אם אינך יודע את התשובה למשהו, אמור כי אינך יודע את התשובה. לא רק להמציא משהו. יתכן שהם יוכלו לומר לך היכן תוכל למצוא את התשובה, או שהם יאפשרו לך יותר זמן.
טיפ: לאחר סיום הדיון, שאל את השופט אם אתה זקוק לכסף עבור כרטיסים או טיפול בילדים. יתכן שתצטרך לספק תיעוד, כגון מכתב מהבייביסיטר שלך או קבלה על שירות הרכב שלך.
- 9המתן להחלטת השופט שתישלח אליך בדואר. בתוך מספר שבועות לאחר השימוע שלך, עליך לקבל את החלטת השופט בדואר. אם לא תקבל החלטה לאחר שלושה חודשים, התקשר למשרד השימוע ההוגן באולבני בטלפון 518-474-8781.
- אם זכית בשימוע ההוגן שלך, למשרד המקומי שלך יש 10 ימים ליישם את ההחלטה. אם בתחילה המשרד קבע כי אינך זכאי למדיקייד, עליך להתחיל לקבל הטבות של מדיקייד בתוך שבועיים.
- אם השופט קבע גם כי אינך זכאי למדיקייד, תוכל גם לערער למערכת בתי המשפט במדינה. עליך להגיש את ערעורך תוך ארבעה חודשים מיום קבלת החלטת השופט.
- מכיוון שערעורים בבית המשפט הם הרבה יותר רשמיים והכללים יכולים להיות מורכבים יותר, סביר להניח שיהיה לך עורך דין. פנה למשרד הסיוע המשפטי הקרוב בהקדם לסיוע בחינם או בעלות נמוכה. בקר בכתובת https://lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid כדי למצוא את המשרד הקרוב ביותר. בעיר ניו יורק, עבור אל https://legalservicesnyc.org/our-program.
קרא גם: איך להרשות לעצמך טיפול?
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
