כיצד לדווח על הונאת רפואה?
אם אתה מבחין באישומים חשודים בטופסי התביעה של Medicaid, הביא אותם לרופא שלך לפני שתגיש דוח הונאה.
הונאת רפואה מתרחשת כאשר ספק שירותי בריאות מספק ביודעין מידע כוזב על טפסי תביעה בניסיון לקבל יותר כסף. הונאה ושימוש לרעה מבזבזים משאבים מוגבלים שאחרת היו יכולים להשתמש בהם כדי לספק הטבות רפואיות נחוצות לאירופאים בעלי הכנסה נמוכה. למרות שמדיקייד היא תוכנית פדרלית, כל מדינה אחראית על ניהול כספי התוכנית. אם אתה סבור שהיית עדים להונאות של Medicaid, אתה יכול לדווח על הפעילות לסוכנות Medicaid הממלכתית שלך, או ישירות לממשלה הפדרלית.
שיטה 1 מתוך 2: דיווח לסוכנות הרפואה הממלכתית שלך
- 1השווה את הסבר היתרונות שלך לרשומות שלך. רשום הערה בכל פעם שאתה מקבל ציוד רפואי או שירותים, וודא שהערכים ב- EOB תואמים לרשומות שלך ומידע אודות השירותים או האספקה שקיבלת.
- רשומות ב- EOB שאינך מבין, או תאריכים שאינם מוכרים, עשויות להוות עדות להתעללות או הונאה של Medicaid.
- 2פנה לרופא שלך. אם אתה מוצא פערים בטופסי התביעה שלך, הביא אותם לרופא שלך בכדי לשלול שגיאות חפות.
- אמנם רשומה מוזרה ב- EOB שלך עשויה להיות עדות להונאה, אך היא עשויה להיות תוצאה של טעות פקידותית פשוטה. יכול להיות שאתה פשוט לא מבין את הקודים או התיאורים המשמשים, אלא שהם לגיטימיים לחלוטין. הרופא שלך יוכל להסביר לך אותם.
כדי להגיש דוח הונאה, עליך לקבל מידע על הנהנה וכן על האישומים החשודים. - 3אסוף כמה שיותר מידע. על מנת שהסוכנות הממלכתית או רשות אחרת תבדוק היטב את הדוח שלך, עליך למסור פרטים על החשבונות ועל האישומים שעלולים להונאה.
- מידע רלוונטי עשוי לכלול שמות ומספרי Medicaid של לקוחות Medicaid המושפעים, שמות ופרטי קשר של ספקי שירותי הבריאות, ופרטים אודות השירותים או האספקה המדוברים, כולל תאריכים וסכומים.
- אם יש לך קרוב משפחה בבית אבות ואתה רואה משיכות בלתי מורשות מחשבון הקרן של Medicaid, זה עשוי להיות עדות להונאה.
- 4מצא פרטי קשר עבור המדינה שלך. לכל מדינה יש סוכנויות וגופים ממשלתיים שונים האחראים על חקירת הונאות מדיקייד.
- במרכזי השירותים הרפואיים ורפואה (CMS) יש רשימה של פרטי קשר עבור הסוכנות הספציפית בכל מדינה החוקרת דיווחי הונאה בכתובת https://cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/FraudAbuseforConsumers/Downloads/ smafraudcontacts-oct2014.pdf.
- תוכל גם למצוא אנשי קשר במדינתך באמצעות מאגר אנשי הקשר של CMS בכתובת https://cms.gov/apps/contacts/.
- בדרך כלל ברצונך ליצור קשר עם יחידת בקרת ההונאה של מדינתך, הפועלת בדרך כלל כחלק ממשרדי פרקליטות המדינה.
- לרשות ה- MFCU יש בדרך כלל סמכות להעמיד לדין הונאות פליליות של Medicaid. עם זאת, בחלק מהמדינות, הסוכנות הפדרלית מתחייבת לחקור בפועל כל טענה בדבר פעילות פלילית אפשרית.
- החוק לטיפול במחיר סביר מחייב מדינות להשעות את תשלומי Medicaid כאשר הועלתה טענה אמינה למרמה, ובכך להקל על הנזקים האפשריים העלולים לנבוע מהמשך אישומי מרמה בזמן שנחקר הדו"ח שלך.
- 5הגש את הדוח שלך. בדרך כלל אתה יכול להגיש את הדוח שלך בטלפון או באינטרנט.
- לסוכנות הממלכתית שלך עשוי להיות טופס שתוכל למלא באופן מקוון, או שתוכל להגיש את הטופס שלך באמצעות דוא"ל. אם בטופס יש ריקים לשמך או למספר שלך, בדרך כלל הם לא יידרשו להגיש את הדוח שלך.
הונאת רפואה מתרחשת כאשר ספק שירותי בריאות ביודעין מספק מידע כוזב על טפסי תביעה בניסיון לקבל יותר כסף. - 6הגיב לכל שאלה בהמשך. החוקרים עשויים ליצור איתך קשר לאחר שתגיש את הדוח שלך בבקשות לקבלת מידע נוסף.
- בדרך כלל אתה יכול להישאר אנונימי בעת ביצוע הדוח שלך. עם זאת, אם לא תספק את שמך ופרטי ההתקשרות שלך, החוקרים לא יוכלו ליצור איתך קשר אם הם זקוקים למידע נוסף כדי להשלים את בדיקת הדו"ח שלך.
שיטה 2 מתוך 2: דיווח למשרד המפקח הכללי
- 1קרא בעיון את ההסבר שלך על היתרונות. כאשר אתה מקבל EOB מ- Medicaid, בדוק זאת מול הרשומות שלך כדי לוודא שקיבלת את כל המוצרים והשירותים המפורטים וכי אתה מבין את כל הערכים בטופס.
- אם אתה רואה חיובים או ערכים שאינך מבין, או שאתה סבור שהם טועים, הם עשויים להוות עדות להתעללות או הונאה של Medicaid.
- לדוגמה, ספק שירותי בריאות רשאי לחייב את Medicaid בגין שירותים או אספקה שלא קיבלת. אם אתה רואה משהו שחויב ב- EOB שלך שמעולם לא קיבלת, הרישום עשוי להיות הונאה. יתכן גם שהרישום היה טעות משרדית.
- 2שוחח על פערים עם הרופא שלך. אם אתה מבחין באישומים חשודים בטופסי התביעה של Medicaid, הביא אותם לרופא שלך לפני שתגיש דוח הונאה.
- אם נעשתה שגיאת משרדית פשוטה, ספק שירותי הבריאות כנראה יחשוש לתקן את השגיאה בהקדם האפשרי.
- הונאה יכולה להיעשות על ידי הרופא, המבטח או שניהם. ספקי רפואה עשויים לבצע הונאה על ידי שליחת חשבונות כפולים, או חיוב עבור שירותים שלא בוצעו. מבטחים עשויים לבצע הונאה על ידי, למשל, להפריז בעלותם לתשלום תביעות או לשלול תביעות תקפות.
- חולי שירותי בריאות עשויים גם לבצע הונאת Medicaid, למשל, על ידי מסירת מידע כוזב כאשר הם פונים לקבלת שירותים.
אם אתה מאמין שהיית עדים להונאות של Medicaid, אתה יכול לדווח על הפעילות לסוכנות Medicaid הממלכתית שלך, או ישירות לממשלה הפדרלית. - 3אסוף כמה שיותר מידע. כדי להגיש דוח הונאה, עליך לקבל מידע על הנהנה וכן על האישומים החשודים.
- קבל את המידע שלך יחד לפני שתתקשר למוקד. תישאל את השם ומספר הרפואה של המוטב, את שמותיהם ומיקומם של כל ספקי שירותי הבריאות הרלוונטיים, תאריכי השירות והשירותים או האספקה הנדונים.
- אתה אמור להיות מסוגל לספק את סכום הכסף שאושר או ששולם על ידי Medicaid עבור השירותים או האספקה הנדונים.
- 4הגש את הדוח שלך ל- OIG. ה- OIG אחראי על חקירת דיווחים על הונאת מדיקייד, ובסמכות לגבות קנסות או להשעות חשבונות של מבצעי הונאה.
- אתה יכול לדווח על ידי מילוי הטופס המקוון, או על ידי התקשרות למספר החיוג בטלפון 1-800-HHS-TIPS.
- ה- OIG מקבל גם טיפים או דיווחים בכתב באמצעות הדואר האמריקני במשרד הבריאות והשירותים האנושיים של המפקח הכללי בארה"ב, ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS, תיבת דואר 23489, וושינגטון הבירה 20026.
- 5הגיב לכל שאלה בהמשך. כאשר הדו"ח שלך נחקר, ייתכן שתפנה לקבלת מידע נוסף.
- אם בחרת להגיש את הדו"ח שלך באופן אנונימי, החוקרים ב- OIG לא יוכלו ליצור איתך קשר, מה שעלול לגרום לפיטורי הדו"ח שלך מחוסר מידע.
קרא גם: כיצד לשלם חשבונות רפואיים?
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
