כיצד להימנע מחשבונות רפואיים מפתיעים?
חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה שכיחה יותר ויותר, וכתוצאה מכך הביטוח שלך אינו מכסה ביקור או הליך מקצועי.
חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה שכיחה יותר ויותר, וכתוצאה מכך הביטוח שלך אינו מכסה ביקור או הליך מקצועי. שטר לא צפוי עשוי לעלות לכם אלפים, בין אם זה בגלל שלא פגשתם את ההשתתפות העצמית, ביקשתם מומחה מחוץ לרשת או שעברתם הליך לא מתוכנן שאינו מכוסה. קח את הזמן כדי להבין מי הספקים הרפואיים שלך מראש. התקשר למבטח שלך כדי לאמת את אפשרויות הכיסוי שלך, והגע לתוכניות חירום כדי להתכונן להליכים לא מתוכננים מראש. אם אתה נתקע עם הצעת חוק, הקפד לבדוק שגיאות פקידותיות, מצא סניגור מטופל ונהל משא ומתן עם הספק שלך.
שיטה 1 מתוך 3: ביצוע המחקר שלך
- 1דע את פרטי ההשתתפות העצמית שלך ופרטי תוכנית אחרים. אתה יכול להיכנס לאתר המבטח שלך או להתקשר לקו הסיוע שלהם כדי לברר פרטים על התוכנית שלך. לתוכניות נוספות כיום יש השתתפות עצמית גבוהה שהיא סכום הכסף שעליכם לשלם בהוצאות רפואיות לפני שהביטוח מכסה את העלויות.
- בעל השתתפות עצמית גבוהה מפחית את הפרמיות החודשיות, אך זכור שלא תקבל כיסוי עד שתעמוד מהכיסוי העצמי. בנוסף, הפרמיות אינן נחשבות להשתתפות העצמית שלך.
- אם אינך יכול להרשות לעצמו הליך, דן בהשלכות האפשריות של דילוג על ההליך עם רופא המטפל שלך. אם אפשר, שקול לעשות את זה לאחר הפעם הבאה שתירשם לביטוח. כשאתה מחפש תוכנית, הירשם לתכנית שיש לה השתתפות עצמית נמוכה, אם בכלל. הפרמיות שלך יהיו גבוהות יותר, אך תוכל לחסוך אלפים בטווח הארוך.
- בנוסף לדמי ההשתתפות העצמית, בדוק את המדיניות שלך אם ספקים מחוץ לרשת מכוסים, וכמה הם יקרים יותר מאשר ספק ברשת. רופאים ואנשי מקצוע רפואיים אחרים יהיו ברשת הביטוח שלך או מחוצה לה, וחלק מהפוליסות בכלל לא יכסה את העלות של פגישה עם ספק מחוץ לרשת.
- 2בחר תוכנית שתכסה את המרשמים שלך. אם יש לך מצב כרוני, ערוך רשימה של כל תרופות המרשם שאתה לוקח. כשאתה קונה תכנית, בדוק אם היא מכסה את התרופות שלך ואת הגנריות מהשורה הראשונה. כמו כן, בדוק אם ישנן תרופות חלופיות שעשויות להירשם למצבך והן מכוסות במסגרת התוכנית. התקשר למבטח הפוטנציאלי כדי לבדוק את הכיסוי לפני ההרשמה.
- אם הרופא שלך כותב לך מרשם חדש, שאל אותם על עלותו ומה הגנרים הקיימים. שאל אם יש לך דוגמאות בהישג יד כדי להוזיל את העלות שלך. חפשו בטלפונים שונים, מכיוון שמחירי המרשם יכולים להשתנות מבית מרקחת אחד למשנהו.
ברגע שקיבלתם חשבון רפואי לא צפוי, התקשרו אל המטפל ובקשו הצהרה מפורטת. - 3התקשר למבטח שלך לפני ביקור אצל איש מקצוע רפואי. בין אם אתה נכנס לבדיקה, מקבל שאיבת דם או עובר כל הליך רפואי אחר, פנה למבטח שלך עם שם ומיקום איש המקצוע הרפואי שלך. אין פשוט להתקשר לרופא או אחר ספק שירותים, מכיוון שהם עלולים לא להיות כמו מעודכנים לגבי הכיסוי של המבטח כפי המבטח עצמו.
- שאל את המבטח שלך: "האם הרופא שלי נמצא ברשת שלי? אם לא, האם אתה יכול לפנות אלי לאפשרות מקומית אחרת ברשת?" בקש מהאדם שאיתו אתה מדבר את שמו ומידע. ערוך תיעוד של כל מי שאיתו אתה מדבר ואיזה מידע הם נותנים לך.
- אם הרופא שלך מפנה אותך למומחה, כמו רופא עור או קרדיולוג, התקשר למבטח שלך לפני שתלך לפגישה כדי לוודא שהמומחה נמצא ברשת.
- לעולם אל תראה איש מקצוע רפואי מבלי לוודא שאתה מכוסה. כניסה לעיוור עשויה לעלות לך מאות או אלפי דולרים, וסביר להניח שלא תוכל להתמודד עם האישום.
שיטה 2 מתוך 3: הפחתת עלויות הליכים מתוכננים ולא מתוכננים
- 1ודא שכל ספקי שירותי הבריאות שלך נמצאים ברשת לפני הניתוח. היה חרוץ במיוחד במחקר שלך לפני שאתה נכנס לניתוח. מכיוון שכל כך הרבה אנשי מקצוע בתחום הרפואה יהיו מעורבים, כדאי שתקדיש את הזמן כדי ללמוד בדיוק מי יבצע כל היבט של ההליך ומה אפשרויות הכיסוי שלך. זכור כי גם אם בית החולים שלך נמצא ברשת, ייתכן שאנשי המקצוע הרפואיים המעורבים בניתוח שלך אינם כאלה.
- התקשר לבית החולים מבעוד מועד. שאל אותם את שם המנתח שלך, הרופא המרדים, המעבדה וכל מומחים אחרים שעשויים להציע ייעוץ. תן להם את פרטי המדיניות שלך ושאל אילו אנשי מקצוע בתחום הרפואה נמצאים ברשת. בקש שתראה אותך רק על ידי ספקים ברשת. ואז התקשר לספק הביטוח שלך כדי לאמת את המידע שבית החולים שלך נתן לך.
- אם רק ספקים מחוץ לרשת זמינים, קנה בית חולים אחר. אם אין אפשרויות אחרות זמינות, או אם אתה מעדיף לראות מומחה מחוץ לרשת, התקשר למבטח שלך כדי לנהל משא ומתן על אפשרויות כיסוי. בנוסף, התקשר לספק הרשת החוצה כדי לראות אם הוא יעשה חריג ויקבל את הביטוח שלך.
- אם אין לך הצלחה במשא ומתן, שאל את ספק הרשת החוצה אם הוא יקבל תעריף נמוך יותר מכיוון שאתה משלם מכיסו. אין שום נזק בניסיון. בקש מהם להקים תוכנית תשלום מראש וודא שאתה מבין כמה תצטרך.
- 2שאל את המבטח שלך אם יש לאשר הליך מראש. יש לאשר מראש את ההליכים מסוימים, כמו בדיקת MRI או CT, אחרת הביטוח לא יכסה אותם. אם הרופא שלך מזמין בדיקה כלשהי, התייעץ עם המבטח שלך לפני הפגישה.
- אמור להם, "הרופא שלי הזמין בדיקת MRI במעבדה הזו במקום הזה. האם הליך זה זקוק לאישור מראש? האם התוכנית שלי מכסה את הבדיקה הזו במקום הזה?"
אם כל השאר נכשל, הגדר תוכנית תשלום עם ספק הרפואה שלך על מנת להימנע משליחת החשבון לאוספים. - 3פתח תוכניות חירום מבעוד מועד. זה יכול להיות הרבה עבודה ומוזר לחשוב עליו, אך עשה כמיטב יכולתך ליצור תכניות פעולה מרובות במקרה חירום כלשהו. צור קשר עם שני בתי החולים באזור והמבטח שלך כדי להרכיב רשימה של קרדיולוגים ברשת, כירורגים כלליים, אורטופדים, רופאים מרדימים ואנשי חדר מיון אחרים.
- לעשות את המיטב כדי לדעת בדיוק מי היית רואה ומי יהיה מכוסה אם היה לך התקף לב, שברה את הרגל, או כל חירום הפוטנציאל אתה עלול לסבול, במיוחד אם יש לך הפרעות כרוניות כי לשים אותך בסיכון גבוה יותר של צורך טיפול חירום.
- שמור על תוכניות הפעולה שלך בהישג יד, ודא את בן / בת הזוג, בני המשפחה הקרובה ואנשי קשר חירום אחרים על תוכניותיך. אם אתה בהכרה בזמן חירום רפואי, עשה כמיטב יכולתך שמישהו יסיע אותך לבית החולים שזיהית כמעסיק את אנשי המקצוע הרבים ביותר. אמבולנסים מילואים למקרי חירום מוחלטים.
- לפני שתשלם חשבונות כלשהם עקב טיפול חירום לא מתוכנן, צור קשר עם קבוצות סנגור מטופלים והתקשר אל איש הרפואה או בית החולים כדי לבדוק אם הם ייקחו את הביטוח שלך או יציעו מחיר נמוך יותר.
שיטה 3 מתוך 3: התמודדות עם הצעת חוק רפואית מפתיעה
- 1בקש הצהרה מפורטת. ברגע שקיבלתם חשבון רפואי לא צפוי, התקשרו אל המטפל ובקשו הצהרה מפורטת. התקשר לבית החולים או לספק לקבלת עזרה בהבנת כל שורת פריטים. הצעת החוק המפורטת תהיה המשאב החיוני ביותר שלך בכל שלב בתהליך: בדיקת שגיאות, השגת עורך דין, התמודדות ומשא ומתן.
- 2בדוק אם יש שגיאות בחשבון המפורט. האם ההצהרה כוללת אשפוז ליום נוסף, כאשר אתה יכול לוודא ששוחררת מוקדם יותר? חויבתם במשך חצי שעה נוספת בחדר הניתוח? האם החיוב כרוך בתרופות הניתנות עד יום שישי, אך אתה יודע שההריון שלך הוצא ביום רביעי?
- אם המבטח שלך דחה חיוב, אך ההליך והמקצוע הרפואי היו מכוסים, התקשר למבטח שלך כדי לשלול שגיאות קידוד.
חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה שכיחה באירופה ויש ארגונים רבים שיכולים להציע לך סיוע. - 3התייעץ עם קבוצת תמיכה במטופלים. חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה שכיחה באירופה ויש ארגונים רבים שיכולים להציע לך סיוע. מצא את סוכנויות הסוכנות המתאימות לעזרה בהבנת הצעת החוק שלך, להגיש תלונה או להתמודד עם הצעת חוק או להגיש ערעור למבטח שלך. הקפד לשאול כל קבוצת תמיכה שתפנה אליה אם הם גובים תשלום עבור שירותיהם או אם הם מציעים סיוע בחינם.
- צור קשר עם קרן עו"ד החולה לסיוע בתיווך, בוררות, תוכניות הקלה בשכר משותף ומשאבי מידע מקוונים: http://patientadvocate.org/.
- חפש למשפחות אירופה קישורים לקבוצות סנגור ממלכתיות ולתומכי בריאות ממשלתיים: http://familiesusa.org/health-action-network.
- עיין באתר האיגוד הלאומי של נציבי הביטוח למידע נוסף על תקנות הביטוח של מדינתך: http://insurance.naic.org/state_web_map.htm.
- חפש באופן מקוון את המועצה הרפואית של מדינתך כדי להגיש תלונה נגד רופא.
- 4משא ומתן עם הרופא שלך. אם אתה תקוע עם הצעת חוק, זכור שלעולם לא כואב לנהל משא ומתן. אם יש לך ביטוח, שאל אותם אם יש אפשרות לקחת את התוכנית שלך.
- אם הם לא יקחו את התוכנית שלך, אמור להם שאתה לא יכול להרשות לעצמך את החשבון מהכיס. שאל אותם אם יש דרך שהיא יכולה להסכים לתעריף נמוך יותר.
- אם אתה מרגיש שנשאר לך חשוך באשר לעמלות עודפות למרות שעשית את המחקר שלך, שוחח עם הרופא שלך. שאל, "מדוע הליך זה לא היה מכוסה בביטוח שלי, ומדוע לא הודעת לי על העמלות האלה מבעוד מועד?"
- אם כל השאר נכשלים, הגדר תוכנית תשלום עם ספק הרפואה שלך כדי להימנע משליחת החשבון לאוספים. אם זה עובר לגבייה, חשבון ההפתעה שלך יפגע בציון האשראי שלך ובסופו של דבר אתה חייב בדמי גבייה.
קרא גם: איך למצוא טיפול בסמים?
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
