כיצד להגיש תביעה רפואית?
אם קיבלתם שירותים או אספקה במהלך התקופה המכוסה על ידי MSN ואינכם רואים אותם רשומים בהודעה, יתכן כי ספק שירותי הבריאות שלכם עדיין לא הגיש את התביעה.
החוק הפדרלי מחייב רופאים וספקי שירותי בריאות להגיש את התביעות בגין כל שירות או אספקה שתקבל. ככלל, לא תהיה לך שום סיבה להגיש תביעה מדיקייר. במקום זאת, תעבוד עם ספק שירותי הבריאות שלך כדי לוודא שהוא הגיש את התביעה שלך מייד. עם זאת, במצבים נדירים מאוד ייתכן שתצטרך להגיש תביעה לבד. אם יש לך Medicare Advantage (MA), בדרך כלל לא היית מגיש תביעה למדיקר, אלא לחברת הביטוח הפרטית שמנהלת את תוכנית MA שלך.
שיטה 1 מתוך 3: עבודה עם הרופא שלך
- 1בדוק את השירות בהודעת סיכום התרופות שלך (MSN). תקבל MSN בדואר כל 3 חודשים מ- Medicare. הודעה זו מציגה את כל האספקה והשירותים שחיובים ספקי שירותי הבריאות לחשבון Medicare שלך במהלך שלושת החודשים הללו. זה גם מראה את הסכום ששילמה Medicare ואת הסכום המקסימלי שאתה עשוי לחייב לספק.
- אם מיקמת את ה- MSN שלא קיבלת בדואר, אתה יכול להציג עותק אלקטרוני שלו על ידי כניסה לחשבון MyMedicare שלך בכתובת https://mymedicare.gov/. אם אין לך חשבון מקוון, תוכל ליצור חשבון באותו דף.
- אם קיבלת שירותים או אספקה במהלך התקופה המכוסה על ידי MSN ואינך רואה אותם מופיעים בהודעה, יתכן שספק שירותי הבריאות שלך עדיין לא הגיש את התביעה.
טיפ: ה- MSN שלך אינו שטר. עם זאת, אם זה מראה שאולי אתה חייב כסף לספק עבור שירותים או אספקה שקיבלת, ייתכן שתקבל חשבון נוסף ישירות מאותו ספק שירותי בריאות.
- 2פנה לרופא המטפל שלך ובקש ממנו להגיש את התביעה שלך. אם השירותים או האספקה שקיבלת לא הופיעו ב- MSN שלך, התקשר לרופא שממנו קיבלת אותם. הסבר שהשירותים או האספקה שקיבלת מהם לא הופיעו ב- MSN שלך, ושאל אם התביעה הוגשה.
- אם התביעה טרם הוגשה, בקש בנימוס להגיש את התביעה בהקדם האפשרי. תוכל גם לשאול מדוע טרם הוגשה התביעה ולהזכיר להם כי הם נדרשים על פי החוק להגיש תביעה זו למדיקייר.
- 3התקשר למספר 1-800-medicare כדי לברר את המועד האחרון להגשת התביעה. ככלל, לספקי שירותי הבריאות יש 12 חודשים מיום השירות להגיש את התביעה למדיקייר. עם זאת, שירותים ואספקה מסוימים עשויים לכלול מועדים שונים. הצוות במוקד Medicare יכול להודיע לכם מתי יש להגיש את התביעה בגין השירות המסוים או ציוד רפואי שקיבלתם.
- אם המועד האחרון יעלה בקרוב ואתה יודע שספק שירותי הבריאות טרם הגיש את התביעה, טובתך להמשיך ולהגיש את התביעה בעצמך.
אם התביעה טרם הוגשה, בקש בנימוס להגיש את התביעה בהקדם האפשרי.
שיטה 2 מתוך 3: הגשת תביעה למדיקר
- 1קבל חשבון פרט מספק הרופא שלך. צרו קשר עם ספק שירותי הבריאות שטרם הגיש את תביעת הרפואה שלכם ובקשו חשבון מפורט. מסמך זה נחוץ כדי להוכיח שתביעתך תקפה. שטר ממוין צריך לכלול את המידע הבא:
- תאריך הטיפול שלך
- המקום שקיבלת את אותו שירות או טיפול
- שם וכתובת הרופא או הספק הרפואי
- תיאור של כל טיפול או אספקה שקיבלת
- תשלום פרטני עבור כל טיפול או אספקה שקיבלת
- האבחנה שלך, או תיאור מעמיק של מחלתך או פציעתך
- 2מלא טופס "בקשת המטופל לתשלום רפואי". הורד טופס זה באופן מקוון בכתובת https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. הטופס כולל הוראות למילויו. קרא את ההוראות בעיון לפני שתתחיל למלא את הטופס. אם יש לך שאלות, התקשר למספר 1-800-MEDICARE.
- אם אתה זקוק לגרסה ספרדית לטופס, הורד אותו בכתובת https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf.
טיפ: אם אין לך גישה לאינטרנט, התקשר למספר 1-800-MEDICARE והסבר את המצב. הם ישלחו לך טופס נייר למילוי.
- 3אסוף מסמכים לתמיכה בטענתך. לכל הפחות תצטרך לכלול את החשבון המפורט עבור השירות, הטיפול או המלאי שקיבלת. יתכן שיהיה לך תיעוד אחר התומך בתביעתך, כולל רשומות רפואיות או קבלות על כל מה ששילמת עבורו מכיסך.
- צור עותקים של מסמכים אלה לצורך רישומך, ואז שלח את המקור יחד עם טופס התביעה שלך.
- 4נסח מכתב המסביר מדוע אתה מגיש את התביעה. במכתבך, הסבר את הצעדים שנקטת בכדי לגרום לספק שירותי הבריאות להגיש את התביעה בשמך ולמה אתה מגיש אותה בעצמך במקום זאת. כלול פרטים ספציפיים, כגון תאריכים שפניתם אל ספק שירותי הבריאות ושם ותואר תפקידם של כל מי שדיברת איתו.
- לדוגמא, אתה יכול לכלול מידע המראה שהתקשרת למשרד הרופא בשלושה תאריכים נפרדים כדי לשאול אותם לגבי הגשת התביעה, שביקשת חיוב פרטני וכי התקשרת למדיקר כדי לאשר שמועד הגשת התביעה מגיע תוך פחות מ -30 יום.
ככלל, לספקי שירותי הבריאות יש 12 חודשים מיום השירות להגיש את התביעה למדיקייר. - 5שלחו את טופס התביעה והמסמכים שלכם לכתובת המתאימה. בדרך כלל, הכתובת שבה אתה צריך להשתמש כדי לשלוח את טופס התביעה והמסמכים שלך תהיה ב- MSN האחרון שלך. ישנן כתובות המופיעות בסוף ההוראות לטופס התביעה.
- אם אתה משתמש בכתובות בסוף ההוראות לטופס התביעה, בדוק בראש כל עמוד כדי לוודא שהכתובת בה אתה משתמש תואמת את השירות שקיבלת. ישנן כתובות שונות בהתאם לסוג התביעה שאתה מגיש.
- מומלץ להשתמש בדואר מאושר עם קבלת החזר מבוקשת, כך שתדע מתי מדיקייר קיבלה את טופס התביעה שלך - במיוחד אם ידוע לך שמועד אחרון להגשת התביעה יעלה בקרוב.
שיטה 3 מתוך 3: טיפול בתביעות יתרון רפואיות
- 1ודא שהשירות או האספקה מכוסים על ידי תוכנית היתרון שלך. תוכניות שונות מכסות סוגים שונים של שירותים ואספקה. אם פנית לספק שירותי בריאות מחוץ לרשת התוכנית שלך, התוכנית שלך עשויה לכסות את האספקה או השירותים שקיבלת. עם זאת, תצטרך לשלם מכיס ואז לקבל החזר על ידי חברת הביטוח שמנהלת את התוכנית שלך.
- תוכלו למצוא רשימת שירותים ואספקה המכוסים בתכניתכם במסמכי הפוליסה שלכם או באתר חברת הביטוח. ייתכן שתוכל לברר זאת על ידי התקשרות למספר שירות הלקוחות בגב כרטיס הביטוח שלך.
- 2מלא את טופס התביעה הנכון. כל חברת ביטוח כי מנהלת תוכניות Advantage Medicare יש צורות בתביעה נפרדת אם אתה רוצה לתבוע החזר עבור שירותים או אספקה שקיבלת. אל תמלא את טופס Medicare ואל תגיש תביעה ל- Medicare.
- בדרך כלל, תוכל להוריד את הטופס הדרוש לך באתר קופת חולים. אם אין לך גישה לאינטרנט, התקשר למספר שירות הלקוחות בגב כרטיס הביטוח שלך ובקש לשלוח לך טופס תביעה בדואר.
לכל חברת ביטוח שמנהלת תוכניות Medicare Advantage יש טופסי תביעה נפרדים אם ברצונך לתבוע החזר עבור שירותים או אספקה שקיבלת. - 3צרף תיעוד מקורי התומך בתביעתך. תזדקק לחשבון מפורט עבור המצרכים או השירותים שקיבלת, וכן חשבונות או קבלות המראים ששילמת עבור אותם אספקות או שירותים. אם נדרש תיעוד נוסף, הוא יופיע בטופס התביעה שלך.
- אם אין לך מסמכים אלה, פנה לספק שירותי הבריאות שבו קיבלת את האספקה או השירותים ובקש אותם. ללא מסמכים אלה, סביר להניח שקופת החולים לא תקבל את תביעתך.
- צור עותקים של כל המסמכים המקוריים שאתה שולח לחברת ביטוח הבריאות כדי שיהיה לך אותם לרשומות שלך, כמו גם עותק של טופס התביעה המלא.
- 4שלח את הטופס והמסמכים שלך לכתובת בטופס. טופס התביעה של חברת ביטוח הבריאות המנהלת את תוכנית Medicare Advantage שלך תציג כתובת בה עליך לשלוח את הטופס שלך וכל המסמכים התומכים. אם אין כתובת בטופס, בדוק באתר של חברת ביטוח הבריאות או התקשר למספר שירות הלקוחות בגב כרטיס הביטוח שלך.
- מומלץ לשלוח את הטופס והמסמכים שלך באמצעות דואר מאושר עם קבלת החזר מבוקשת כדי שתדע מתי חברת הביטוח הבריאות קיבלה את התביעה שלך. כאשר תקבל את הכרטיס הירוק בחזרה בדואר, שמור אותו עם עותקי טופס התביעה שלך כהוכחה שהתביעה שלך התקבלה.
טיפ: אפשר שבוע-שבועיים מתאריך קבלת התביעה שלך לקופת החולים לעבד אותה. לאחר מכן, תוכל להתקשר למספר בגב כרטיס הביטוח שלך כדי לבדוק את מצב התביעה שלך. ייתכן שתוכל לבדוק את סטטוס התביעה שלך באופן מקוון.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
