כיצד לפתור בעיות ויניפונקטורה קשה?
זהו מדריך כללי לפתרון בעיות של תרחיש וניקור בו זרימת הדם לא נקבעה בתחילה עם החדרת המחט.
שאיבת דם לניתוח מעבדה היא לרוב הליך שגרתי וחסר אירועים. אך מכיוון שמצבו הרפואי של כל מטופל משתנה, כך גם הורידים שלו. זהו מדריך כללי לפתרון בעיות של תרחיש וניקור בו זרימת הדם לא נקבעה בתחילה עם החדרת המחט. למרות שמערך המיומנויות והנהלים עשויים לחול על שני המקרים, תוכן זה מכוון בעיקר לאיסוף דם ורידי באמצעות מערכות שפופרות מפונות (למשל BD Vacutainer®), במקום הכנסת קטטר IV.
חלק 1 מתוך 3: הפניית המחט
- 1החזר את המחט החוצה עד שהמשופע נמצא ממש מתחת לעור. פעולה ראשונית זו מאפשרת לך להתאים בבטחה את מיקום המחט. היזהר לא למשוך את המחט לחלוטין, אחרת אתה עלול לאבד את הוואקום של הצינור ולהתחיל hematoma כאשר שפוע יציאה מהעור.
- 2מישש את הווריד באמצעות האינדקס הלא דומיננטי או האצבע האמצעית שלך. המטרה היא לאתר את הווריד ביחס למחט שלך.
- זכור כי ורידים צריכים להרגיש קופצניים באופן אידיאלי. מבנים קשים וצפופים עשויים להיות עצבים או גידים. רקמה תת עורית מרגישה קשקשת ושרירים מרגישים קשה. אם וריד מרגיש קשה, הוא עלול להיות מצולק או פגום.
- אזהרה: וודא שאתה בטוח שהמבנה שאתה מישש הוא אכן וריד. כינוי עצבי מבלי משים גורם לכאב עז. בנוסף, המטומה עלולה לדחוס את העצב ולהוביל לנזק לטווח ארוך.
- 3התאם את זווית המחט ומיקומה לאט כדי ליישר אותה עם הווריד.
- אזהרה: אין לבצע תנועות רוחביות (מצד לצד) באמצעות המחט. זה כואב מאוד, מסכן נזק למבנים הבסיסיים, ומרחיב את חור המחט כדי להאריך את זמן הדימום.
- 4עוגן את הווריד הכי חזק שאפשר. לשם כך, מקם את האגודל הלא דומיננטי נחות מעט מהווריד ומשוך את העור והרקמה התת עורית כלפי מטה. זה מייצב את הווריד כדי למנוע את גלגולו.
- לחולים קשישים יש לעיתים עור ורידים שבירים שמתגלגלים די בקלות, כאשר וריד מתגלגל, המחט נוטה לדחוף את הווריד הצידה במקום לחדור דרכה. לכן, העוגן שלך צריך להיות עדין אך יציב כדי למנוע את הווריד להתרחק ממך.
- אזהרה: ישנם פלבוטומיסטים המשתמשים בשיטת עיגון הנקראת "C-hold", בה האצבע המורה מושכת כלפי מעלה בצורה מעולה ואילו האגודל מושך כלפי מטה בצורה נחותה. אמנם זה עשוי להיות יעיל בכמה ציורים קשים, אך הסיכון לפגיעת מחט גבוה יותר אם למטופל יש רפלקס נסיגה והמחט נרתעת חזרה לאצבע שלך.
- 5התקדם את המחט חזרה לעור, תוך התבוננות בזרימת הדם או פלאשבק. התבונן בחולה והפסיק אם הוא / היא מרגיש כאב בלתי נסבל. אם אתה מייצב את זרימת הדם, מלא את הצינורות בסדר הנכון של הציור תוך שמירה על עוגן יציב.
טיפ: למרות תיקו קשה, זכרו להפוך את הצינורות. זה חשוב במיוחד כאשר אוספים צינורות EDTA (עליון לבנדר) או הפרין (עליון ירוק). ייתכן שלא ניתן יהיה לנתח דגימות דם שלמות אם קיימים קרישי דם מיקרוסקופיים.
התקדם את המחט חזרה לעור, תוך התבוננות בזרימת הדם או פלאשבק.
חלק 2 מתוך 3: פתרון בעיות תרחישים ספציפיים
- 1בדוק את הצינור שלך. יתכן שדם לא יזרום מספיק אם אתה משתמש בצינור שפג תוקפו, פגום או שהושמט בגלל אבק לא מספיק. בדוק את הצינור כדי לוודא שהוא ממוקם כראוי במחזיק והמחט הפנימית חדרה דרך פקק הגומי. שמור על השליטה במחט בעת החלפת צינורות.
טיפ: אם אתה מבין שאספת בסדר הגרלה הלא נכון, הסר את הצינור, הכנס את הצינור הנכון, מלא אותו באמצע הדרך לפני שתזרוק אותו, ואז הכנס צינור חדש ומלא אותו לחלוטין. השלכת הסט הראשון ממזערת את ההשפעות של זיהום תוסף פוטנציאלי.
- 2לפתור מיקום מחט שגוי. למרות שהסעיף לעיל מתאר את הצעדים הבסיסיים להפניית מחט, ייתכן שתצטרך לבצע תמרונים מעט שונים כדי לתקן את מיקום המחט כמתואר להלן.
- המחט לא מוכנסת מספיק רחוק: השיפוע נמצא בעור או ברקמה התת עורית ולא חדר לווריד. זוהי תופעה שכיחה כאשר מגיעים ממטופלים שמנים. כדי לתקן בעיה זו, הקדם את המחט לאט קדימה.
- המחט עוברת דרך הווריד באופן חלקי או מוחלט: השיפוע חודר לדופן האחורית של הווריד. זרבובית קטנה של דם עשויה להופיע במוקד כשהמשפעת עוברת דרך הווריד, אך לא נוצרת זרימת דם. זה קורה כאשר המחט מתקדמת רחוק מדי, מהר מדי או בזווית תלולה מדי. שפוע שעובר דרך הווריד עלול לגרום להמטומה כאשר דם דולף מהכלי אל הרקמות שמסביב. כדי לתקן בעיה זו, עוגן את הווריד ומשוך מעט את המחט עד שדם זורם..
- המחט נמצאת רק באופן חלקי בווריד: השיפוע נמצא מתחת לעור והחל לחדור לווריד, אך לא לגמרי. זרימת הדם עשויה להיות איטית מאוד. כדי לתקן בעיה זו, עגן את הווריד וקדם מעט את המחט.
- המחט היא כנגד דופן הווריד: השיפוע נלחץ לדופן הכלי, ופוגע בזרימת הדם. זה עלול לקרות אם יש כיפוף או מזלג בתוך כלי הדם. כדי לתקן בעיה זו, משוך מעט את המחט או סובב את המכלול ברבע סיבוב.
- המחט נמצאת במגע עם שסתום: השיפוע תקוע במסתם הוורידי, ופוגע בזרימת הדם. ניתן להרגיש רטט עדין או זמזום כאשר המסתם מנסה להיפתח ולסגור. זה עלול לקרות אם יש כיפוף או מזלג בתוך כלי הדם. כדי לתקן בעיה זו, משוך מעט את המחט.
- המחט נמצאת ליד הווריד: השיפוע נדחק והחליק על פני הווריד במקום לחדור לקיר, תופעה המכונה "גלגול". לרוב זה קורה כאשר הווריד אינו מעוגן ומתוח בצורה מאובטחת. כדי לתקן בעיה זו, החזק עוגן יציב ונסה להפנות מחדש.
- 3לזהות מתי וריד קרס. קירות הווריד מתכווצים ומתכווצים יחד, ועוצרים את זרימת הדם. זה יכול להתרחש כאשר הוואקום של הצינור חזק מדי, או כאשר חוסם הטורני קשור חזק מדי או קרוב מדי לאתר הניקוי או מוסר לחלוטין.
- אם אתה משתמש בפרפר, נסה לקשור מחדש את חוסם הספורט סביב זרוע המטופל כדי להגביר את הלחץ ולהקים מחדש את זרימת הדם.
- אתה יכול גם להסיר את הצינור, להמתין מספר שניות עד לחזרת זרימת הדם ואז להפעיל צינור משיכה קצר.
אם אתה מייצב את זרימת הדם, מלא את הצינורות בסדר הנכון של הציור תוך שמירה על עוגן יציב.
חלק 3 מתוך 3: אמצעי מניעה להגברת ההצלחה
- 1ייעל את מיקום המטופל. אם אתה שואב מהפוסה האנטי-קוביטלית, ודא שהזרוע מושטת במלואה כדי לזכות בחשיפה מקסימאלית. כיפוף במרפק עשוי להשפיע על יכולת המישוש שלך בווריד.
- השתמש בכריות או טריזי קצף כדי להרים את הזרוע ולעזור בהארכה.
- אם המטופל יושב על כיסא פלבוטומיה, ודא שהוא יושב זקוף עם הגב כנגד הכיסא. כוונן את הגובה וסובב את הכיסא כדי לוודא שגופך תואם את הווריד.
- נסה לסובב את הזרוע כדי לחשוף טוב יותר את הווריד הצפאלי או הבזיליק.
טיפ: הורדת הזרוע מתחת לגובה הלב עשויה לסייע בהטמעת הכלים.
- 2שימו לב לחוסם הטורני. באופן אידיאלי, זה צריך להיות ממוקם 3-4 רוחבי אצבעות מעל לאתר הניקוי המתוכנן. חוסם הסיבוב צריך להיות צמוד מספיק בכדי לרתום את הווריד, אך לא כל כך חזק כדי לנתק את זרימת העורקים.
- יש לזכור כי לעיתים קרובות יש לחולים קשישים ורידים שבירים. חזק מדי של חוסם עורקים עלול לגרום לקריסת הווריד עם הכנסת המחט.
- 3העריך את האתר בזהירות. ויניפונקטורה מבוצעת בדרך כלל בפוסה האנטי-קוביטאלית (על הוורידים הקוביטליים, הצפאליים והבזיליים), או על עור הגב.
- בכל פעם שנגיש לווריד באמצעות מחט, נוצרת רקמת צלקת כחלק מתהליך הריפוי של הגוף. עם הזמן ועם מספר דקירות חוזרות ונשנות, מצטברות כמויות משמעותיות של רקמת צלקת. זה הופך את כל התקיעות הבאות לקשות יותר ויותר מכיוון שרקמת הצלקת היא סיבית וקשה יותר לנקב.
- חפש רמזים חזותיים שעשויים לסייע בהערכת מצבו של המטופל. טלאים של סגול או צהוב עשויים להצביע על חבורות לאחר וינפונקטורה לאחרונה. סרוק את העור עבור קווים של כחול המציין וריד גלוי באופן בולט. סימני מסלול לא נמצאים רק אצל משתמשי סמים IV, אלא גם על חולים כרוניים הדורשים גישה חוזרת ונשנית של כלי הדם ושאיבת דם, ועשויים להיות סימן לתיקושי קשה צפוי.
- היה מתודי בחיפוש אחר וריד. התחל עם הזרוע הקרובה אליך וממש את הפוסה האנטי-קוביטלית. מרגישים את החציון בקוביות הראשון, את הווריד הצפאלי השני ואת הווריד הבזיליק שלישי. עבור לזרוע השנייה אם אינך מוצא דבר. התבונן בגב היד כמוצא אחרון.
טיפ: חולים הזקוקים לעבודת דם קבועה (למשל INR לחולים עם וורפרין) לעיתים קרובות בעלי ידע על הוורידים הסבירים ביותר לעבוד.
- 4החל חום באתר כדי להפוך את הוורידים לבולטים יותר. בדוק אם המתקן שלך מחזיק מחממי עקב לתינוק הנפוצים לנקבי נימים. אם לא, מגבת חמה או כפפה מלאה במים עשויים לעזור. השאירו זאת באתר למשך 5 דקות לפני ההערכה.
- 5השתמש במחט המתאימה ביותר. בחירת המחט צריכה להתבסס על סוג ומספר הצינורות שייאספו, מצב הווריד, מידת הנתפסת של הקושי הצפוי ושיפוט קליני משלך.
- מחט בעלת 21 מד (למשל BD Eclipse מכוסה בצבע ירוק) משמשת לרוב הווינפקטורות השגרתיות והלא פשוטות. מחטים בעלות 23 מד (למשל BD Eclipse שחור מכוסה) בעלות קוטר קטן יותר ועשויות להתאים יותר לוורידים קטנים יותר.
- פרפרים הם כלים יקרים להפליא להתמודדות עם משיכות קשות, בגלל הדיוק שלהם, אורך הפיר הקצר יותר ויכולת התמרון. על ידי אחיזת המחט בכנפי הפלסטיק או ברכזת, הפלבוטומיסטים יכולים להשיג זווית רדודה יותר, בדרך כלל 10-15 מעלות.
טיפ: כאשר משתמשים בפרפר ונתרן ציטראט הוא הראשון שנאסף על פי סדר הציור, יש למלא תחילה צינור זרוק כדי לטהר את האוויר מהצינור. כישלון לעשות זאת גורם ליחס לא שווה בין דם לתוסף, מה שהופך את הדגימה ללא מתאימה לניתוח.
- 6שקול להשתמש בצינורות ציור קצרים. צינורות אלו הם בעלי נפח קטן יותר ולכן יש להם חלל חלש יותר כדי להפחית את הסיכון לקריסת הווריד. צינורות ציור קצרים מוכיחים שימושית בעת שאיבת דם מחולים קשישים וילדים, כמו גם מוורידים ביד.
טיפ: צינורות BD Vacutainer® משתמשים בפקק שקוף לזיהוי גרסאות ציור קצרות. יש עדיין למלא צינורות EDTA ונתרן ציטראט לקו המילוי המסומן כדי להבטיח יחס נכון לתוסף.
- ייצב את המחט בזמן שאתה מכניס את הצינורות שלך. לפעמים אתה עלול לקבל זרימת דם ראשונית, אבל אז זה מפסיק כשאתה מחליף צינור. אוחזים היטב באוגנים של מחזיק הצינור כדי להימנע מקידום המחט לוריד עוד כאשר מחליפים צינורות. לאחר שתבסס את זרימת הדם, שנה מעט את מיקום היד שלך כדי לייצב את המחט כנגד הזרוע ולמנוע המשך תנועה.
- חודר את העור בזווית של 30° עד 45° בהתחלה (אפילו פחות עם פרפר), ואז ברגע שאתה מקבל הבזק, צמצם את הזווית על ידי קירוב מכלול המחט לזרוע וקדם את המחט עוד מעט פנימה הווריד. זה מושב את שפוע לומן הווריד, והוא גם הטכניקה המשמשת להכנסת קטטר IV.
- שנה את הגישה שלך כאשר אתה מתמודד עם חולים לא משתפים פעולה, כגון רפואת ילדים וסובלים מהפרעות נוירו-התפתחותיות או פסיכיאטריות. חולים באוכלוסיות אלו לעיתים קרובות עצבניים ועלולים להחליק את איבריהם. יש לעוזר לייצב את הזרוע על ידי נעילה חזקה של מפרק המרפק. השתמש בפרפר כדי לפצות על תנועת המטופל.
- חולים עם מחלה כרונית או טראומה קשה עשויים להיות בעלי לחץ דם נמוך או היפוולממי. זה מקשה על מציאת וריד מתאים יותר בגלל נפח דם נמוך יותר. חפש הדרכה של עמית מעולה כגון אחות אם אתה מתקשה להשיג דגימה.
המחט היא כנגד דופן הווריד: השיפוע נלחץ לדופן הכלי, ופוגע בזרימת הדם.
- הפסק את ההליך והסר את המחט אם:
- נוקב בעורק (מאופיין בדם אדום בוהק, פועם)
- עצב עבר ניקוי (המטופל עלול להתלונן על תחושה חשמלית במעלה ובגפה)
- המטומה מתחילה להיווצר (בועה מתחת לעור מתחילה להופיע במהירות באתר)
- המטופל מאבד את הכרתו או מתחיל לתפוס
- החולה מבקש ממך להפסיק
- הימנע מחיטוט יתר ("דיג"). תמרון עיוור של המחט בתוך העור מכאיב למטופל ואתה מסתכן במכה בעצב, בגיד או בעורק. אתה לא צריך לבצע טכניקה זו אלא אם כן אתה בטוח שהמחט נמצאת בסביבה הקרובה של הווריד.
- הנחיות שנקבעו על ידי מכון התקנים הקליניים והמעבדה (CLSI) מכתיבות כי פלבוטומיסט לא ינסה לבצע וינפונקטורה יותר מפעמיים, ולבצע חולה לכל היותר שלוש ניסיונות. לאחר הניסיון השלישי, יש לחפש כיוון רפואי נוסף עם הרופא המטפל לפני שתמשיך.
- התייעץ עם יחידת הסיעוד או במשאבים של המתקן שלך לפני ציור מקו IV או PICC או ביצוע וינפונקטורה על זרוע עם קו IV. יש לתעד ולנתח בזהירות דגימות דם שנלקחו מקו IV. ריכוזי נוזלים ותרופות עלולים להשפיע על תוצאות הבדיקה הבסיסית. בנוסף, אין לקחת דגימות דם על זרוע עם פיסטולה המשמשת לטיפולי דיאליזה.
- שאיבת דם מכלי עיקריים (למשל הצוואר) או מצנתר ורידי מרכזי אינה מתחום העיסוק של פלבוטומיסט מוסמך ויש לבצע רק על ידי רופא או אחות מתקדמת.
קרא גם: כיצד לטפל במחלת האנטינגטון?
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
