כיצד לבחור הנפקה עסקית?
ישנם מספר יתרונות שיש לתוכנית PPO, כמו אפשרות לבחור ברופא משלך מבלי לעבור על הספק הראשי שלך.
PPO, או ארגון ספקים מועדף, מסייע לחברים לראות מגוון רופאים מבלי להוציא עלויות נוספות. למרות שמטופלים יכולים לקבל תעריפים מיוחדים עבור ביקור אצל רופאים כלשהם ברשת, מעבר לרשת המאושרת של נותני הטיפול יביא לרוב לחשבונות גדולים בהרבה. שקול את הצרכים הרפואיים שלך, אפשרויות התוכנית והתקציב שלך בעת בחירת הנפקה.
שיטה 1 מתוך 2: קביעת הצרכים והאפשרויות שלך
- 1ודא שהרופאים שאתה צריך מכוסים במסגרת התוכנית. בעוד שלקופות רשות בדרך כלל יש רשתות נרחבות יותר מקופות החולים, חשוב לבדוק אם מישהו מהספקים המועדפים עליך אינו מופיע ברשימה. אצל כמה רופאים שאתה רואה רק פעם בשנה, ייתכן שאתה מוכן לעבור. אבל אצל רופא או מטפל שאתה פונה בקביעות, ייתכן שתרצה שהם יהיו ברשת, מכיוון שזה יכול לחסוך לך הרבה כסף.
- בדרך כלל עליך לשאול את הספק ולחפש את המידע דרך השירות המקוון של הביטוח שלך (בהנחה שהוא מספק כזה). עם זאת, ייתכן שיהיה עליך לנווט במכשולים מסוימים לאחר השאלות הראשוניות אם הרופא שלך הוא חלק ממספר קבוצות רפואיות, אם הרופא אך לא הקליניקה מכוסה, או אם הרופא מקבל ביטוח שונה בשיטות שונות.
- אתה יכול לברר אם הרופא שלך נמצא ברשת אם אתה מחפש את הרופא באתר הביטוח שלך. אתה יכול גם לשאול את משרד הרופא.
- 2בדוק אילו מצבים בריאותיים מספק הספק. תוכניות מסוימות אינן מכסות מכשירי שמיעה או אובדן שמיעה, למשל, בעוד שאחרות עושות זאת. בכל מקרה, אם יש לך צרכים מסוימים, עליך לבדוק מה כל תכנית מכסה. זה יכול לחסוך לך הרבה כסף בטווח הארוך.
- עליכם לשקול אם הספק שלכם מכסה מרשמים, ציוד בדיקה או מוצרים רפואיים פוטנציאליים אחרים הספציפיים לתנאיכם.
PPO, או ארגון ספקים מועדף, מסייע לחברים לראות מגוון רופאים מבלי להוציא עלויות נוספות. - 3שקול אילו נהלים הספק מכסה. בדיוק כמו בתנאים, אילו נהלים כוללת תוכנית חשובה ביותר. חלק מהתקציבים האישיים אינם מכסים ניתוחי שקדים, למשל. למרות שאולי אינך יודע מה אתה זקוק בעתיד, שוחח עם רופא כדי לקבוע את הצורך הפוטנציאלי שלך בהליך מסוים ושקול את תוכנית ה- PPO.
- 4השווה את תוכנית ה- PPO לסוגי כיסוי אחרים (hmos, למשל). ישנם מספר יתרונות שיש לתוכנית PPO, כמו אפשרות לבחור ברופא משלך מבלי לעבור על הספק הראשי שלך. מבחינת הכיסוי ברשת, לעמ"ש יש יותר אפשרויות מאשר לקופות החולים. הידיעה כיצד PPOs משתווים זה עם זה וגם עם סוגים אחרים של תוכניות תעזור לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבורך ועבור משפחתך. סוגים אחרים של תוכניות מלבד עורכי דין מתוארים להלן:
- קופת חולים (ארגון תחזוקת הבריאות) היא תוכנית ספקית שיש לה אפשרויות מוגבלות יותר מאשר קופת חולים. זה גם ממוקד יותר במניעה ועשוי לדרוש ממך לחיות באזור מסוים כדי להיות זכאי.
- EPO (ארגון ספקים בלעדי) הוא תוכנית בה אתה מכוסה רק אם אתה פונה לרופאים ברשת. מקרי חירום אינם כלולים.
- קופה (נקודת שירות) היא תוכנית בה אתה עשוי לשלם פחות עבור רופאים ברשת עבור טיפול, אך היא מחייבת הפנייה לפנייה למומחה, בעוד שאנשי עורכי דין אינם עושים זאת.
- 5לשאול שאלות. לפני שתחליט על תוכנית, תרצה לדבר עם ספק הביטוח. חלק משאלות אלה יכללו מה מכסות התוכניות ("האם התוכנית מכסה טיפול בילודים?" או "האם היא מכסה תרופות מרשם?"), כמה היא עולה ("מה הפרמיה? מה המקסימום מהכיס? "), ואילו רופאים ובתי חולים הוא מכסה, (" האם רופא הנשים שלי, ד"ר סמית, מכוסה? ").
שקול את הצרכים הרפואיים שלך, אפשרויות התוכנית והתקציב שלך בעת בחירת הנפקה. שיטה 1 מתוך 2: קביעת הצרכים והאפשרויות שלך.
שיטה 2 מתוך 2: שקלול עלויות והטבות
- 1תעשו את המתמטיקה. הפרמיות אמנם גבוהות יותר ובדרך כלל יש השתתפות עצמית, אך יש לך מגוון רחב יותר של אפשרויות עבור ספקים עם קופות רווח מאשר עם קופות החולים. עם זאת, אם אתה צריך לפנות לספק מחוץ לרשת, העלויות שלך יהיו נמוכות יותר עם קופת חולים מאשר עם קופת חולים. שקול גם אם הפרמיה הגבוהה יותר תואמת את התקציב שלך ביחס לכמות שאתה מקבל בתמורה והאם תחסוך כסף. ל- PPOs שונים יהיו שיעורים שונים והשתתפות עצמית שונה.
- לדוגמא אם ל- PPO יש השתתפות עצמית גבוהה יותר (למשל, 750 €) ופרמיה (למשל, 150 € / mo) מאשר קופת חולים (למשל, 370 € ו- 75 € / mo בהתאמה), אך המומחה שלך מכוסה תחת ה- PPO ו לא קופת החולים, אתה יכול לחסוך כסף על ידי ללכת עם ה- PPO. אם חשבון המומחה שלך הוא 3730 €, למשל, אתה תשלם 3730 € תחת קופת החולים, מכיוון שהספק מחוץ לרשת. באמצעות ה- PPO תשלם את ההשתתפות העצמית בסך 750 €, ובכך תחסוך לך 2990 €
- 2שקול הפניות והשתתפות עצמית, כמו גם את הפרמיות. ישנן רמות שונות של PPOs עם יתרונות שונים. בדרך כלל ככל שהפרמיה גבוהה יותר כך ההצעות וההשתתפות העצמית נמוכות יותר. שוב, עם זאת, עליך לקבוע אם בתקציב השנתי שלך כדאי לבחור תוכנית פרמיה גבוהה יותר.
- לדוגמה, אם לתכנית אחת יש דמי צילום חוזרים נמוכים (7,50 € -20) אך השתתפות עצמית גבוהה יותר (יותר מ 1490 €), יכול להיות שזה טוב יותר לאדם בריא מאשר תוכנית עם דמי החזר גבוה (30 €) ונמוכה יותר השתתפות עצמית (פחות מ- 1490 €), שעשוי להיות טוב יותר לאדם שיודע שהם עשויים להזדקק לניתוחים או טיפול יקר אחר.
- 3שקול להירשם לחשבון חיסכון בריאותי (HSA). HSA הוא דרך טובה לעזור לך לכסות את העלויות שאינן מכוסות על ידי ה- PPO שלך. זה מאפשר לך לחסוך כסף במיוחד עבור הוצאות רפואיות. חוץ מזה, להרשמה יש לעיתים קרובות יתרונות רבים דרך חברת הביטוח, כולל שיעורי הנחה.
- על מנת להירשם ל- HSA, עליך להיות בעל תכנית ביטוח גבוהה לניכוי גבוהה (HDIP), שיכולה להיות PPO. המעסיק שלך עשוי להציע את ה- HSA, או שתוכל לעבור דרך הבנק או איחוד האשראי שלך.
בעוד שקופות הנפקות לעיתים קרובות גמישות יותר מתוכניות אחרות, שקול את הגמישות של כל הנפקה. הפרמיות בדרך כלל גבוהות יותר מתוכניות אחרות. - 4שקול עלות לעומת יתרונות פוטנציאליים. בעוד שקופות הנפקות לעיתים קרובות גמישות יותר מתוכניות אחרות, שקול את הגמישות של כל הנפקה. הפרמיות בדרך כלל גבוהות יותר מתוכניות אחרות. על ידי התבוננות בתוכניות הספציפיות תהיה לך תחושה טובה יותר אם מה שהם מציעים שווה את זה.
- בעוד שקופות רווח עשויות לספק גמישות רבה יותר (יותר רופאים ברשת), הם עשויים להגיע עם השתתפות עצמית גבוהה יותר, מקסימום כיס גבוה יותר ופרמיה גבוהה יותר מתוכניות אחרות. הקפד לבחון מקרוב את הנתונים הללו, ואם אתה מקבל טיפול יקר רב, שקול את ההשתתפות העצמית, מקסימום הכיס, שכר השתלם והפרמיות לפני שתחליט על קופה.
- 5קח בחשבון עלויות ברשת ובחוץ בעת בחירת תוכנית. תפקידי כוח אדם שונים מכסים רופאים שונים, פרוצדורות וכו '. יהיה עליכם לדעת מה מציעה כל תוכנית, והאם כדאי לכם לקבל את תוכנית הבריאות הנוכחית שלכם להירשם לעמותה מסוימת.
- אחד היתרונות של PPO הוא שלעתים קרובות הוא מכסה אחוזים של ספקיות מחוץ לרשת, כאשר הרבה תוכניות אחרות כלל לא מכסות ספקים מחוץ לרשת. אם אתה יודע שתזדקק לגמישות רבה לבריאותך (יש לך מצב נדיר או מסוכן), ייתכן שתרצה לבדוק איזה אחוז מכיסוי מחוץ לרשת ניתן. למשל, תוכניות מסוימות עשויות לכסות רק 50% משירותי הרשת, בעוד שכיסו 80% מהרשת.
- בדוק היטב את התוכניות לפני שתבחר אחת.
- שוחח עם ספק הביטוח שלך אם אינך בטוח מה פירוש כל תוכנית.
קרא גם: כיצד ניתן לצמצם הוצאות רפואיות?
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
