כיצד לאבחן צפיפות עצם נמוכה אצל ילדים?
אם בדיקות דם ושתן במעבדה מרמזות גם על צפיפות עצם נמוכה או אוסטאופורוזיס, אזי בדיקת DXA מוזמנת לבחון מקרוב את צפיפות המינרלים בעצמות שונות.
למרות שצפיפות עצם נמוכה (הנקראת אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה אם היא מוקדמת / קלה) שכיחה הרבה יותר בקרב נשים מבוגרות, היא מופיעה גם אצל ילדים, במיוחד אצל אלו שיש להם הפרעות גנטיות מסוימות, מצבים הורמונליים, בעיות תזונה ו / או חשיפה מועטה מאוד לשמש. אבחון צפיפות עצם נמוכה אצל ילדים דומה מאוד למבוגרים ודורש הליכי הדמיית עצם מיוחדים. ניתן לטפל בצפיפות עצם נמוכה בילדים הגדלים באמצעות שילוב של שינויים באורח החיים, תזונה טובה יותר ותרופות.
חלק 1 מתוך 3: אבחון צפיפות עצם נמוכה
- 1שימו לב לסימנים שעשויים להצביע על צפיפות עצם נמוכה. איש אינו מצפה שתוכל לאבחן צפיפות עצם נמוכה אצל ילדך (לשם כך נועדו הרופאים), אך ישנם כמה סימנים ותסמינים מובהקים שעשויים להצביע על בעיה. היסטוריה של עצמות שבורות תכופות היא בגידה נפוצה, אם כי לעיתים לא ברור מאליו שברים במתח או בשערות ללא צילומי רנטגן.
- אינדיקציות לכך שילדך סובל משבר מאמץ כולל: כאבים עמוקים שנמשכים יותר משבוע, עצמות שרגישות מאוד למגע, נפיחות מקומית או נפיחות ואדמומיות מקומית ו / או חבורות.
- גורמי הסיכון לצפיפות עצם נמוכה כוללים מגוון מחלות ומצבים (ראה להלן) ונטילת תרופות מסוימות, כגון סטרואידים, נוגדי פרכוסים (להתקפים) ותרופות מדכאות חיסון.
- 2גשו לרופא המשפחה או לרופא הילדים. צפיפות עצם נמוכה אצל ילדים אינה חושדת בדרך כלל על ידי ההורים עד שנראה אצל ילדיהם היסטוריה של עצמות שבורות, במיוחד ללא טראומה משמעותית. ככזה, אם לילדך יש היסטוריה של כמה שברים בעצמות שונות (או יותר) למרות שלא היה "מחוספס ונופל" במיוחד בספורט או בפעילויות אחרות, אז שוחח עם הרופא שלך לגבי בדיקת צפיפות עצם נמוכה.
- האבחנה של אוסטאופורוזיס אצל ילדים שונה מעט מאשר אצל מבוגרים. ילדים צריכים היסטוריה של שברים בעצמות ו צפיפות עצם נמוך כדי להיות מאובחנת עם אוסטאופורוזיס.
- לפני כל בדיקה, הרופא שלך יבדוק את ההיסטוריה הרפואית של ילדך, את התרופות וככל הנראה ישאל לגבי ההיסטוריה הרפואית המשפחתית שלך, מכיוון שכמה מהגורמים לצפיפות עצם נמוכה הם גנטיים ותורשתיים.
- 3יש לבצע סדרת צילומי רנטגן בעצמות. רוב המקרים של צפיפות עצם נמוכה אצל ילדים מתגלים כאשר הם נלקחים לרופא בגלל שבר בעצם, בדרך כלל ברגליים, בידיים או בעמוד השדרה. אז הסיכויים הם די טובים שכאשר הילד שלך מבצע צילום רגליים שבור או את רגלו, הרופא יבחין שהעצמות נראות מעט שבירות או נקבוביות על הסרט; עם זאת, צילומי רנטגן קבועים של שברים אינם מהימנים במיוחד להבנת האיכות או הצפיפות של העצמות.
- צילום רנטגן הוא רק נקודת התחלה לאיסוף מידע שעשוי להוביל לאבחון של צפיפות עצם נמוכה. יש צורך בבדיקות אחרות כדי לאשר את האבחנה.
- עצמות בריאות צריכות להיראות לרוב לבנות בצילום רנטגן, במיוחד גבולותיהן החיצוניים הנקראים עצם קליפת המוח. עם אוסטאופורוזיס, העצמות נראות גרגריות וכהות יותר על גבי הסרט מכיוון שהן מכילות פחות מינרלים, כגון סידן, זרחן ומגנזיום.
- דילול קל של רקמת העצם ללא עדויות לשברים כלשהם בילדים מכונה בדרך כלל אוסטאופניה במקום אוסטאופורוזיס.
- 4בצעו גם בדיקות דם ושתן. אם ההיסטוריה של שברים וצילומי רנטגן נראים מרמזים על צפיפות עצם נמוכה, הרופא שלך יורה על בדיקות דם ושתן לילד שלך לנסות ולאשר (או לשלול) את האבחנה. בבדיקות אלה נדרש להסתכל בעיקר על סידן, פוספטאז אלקליין, ויטמין D ורמות הורמון בלוטת התריס / פרתירואיד, המעידים על הגורמים השכיחים לצפיפות עצם נמוכה אצל ילדים ומבוגרים כאחד.
- ספיגת סידן חשובה מכיוון שהיא המינרל העיקרי בעצם. רמות גבוהות בדם עשויות להיות שהילד שלך לא משתמש בו כראוי. רמות נמוכות עשויות לגרום לכך שהיא לא מקבלת מספיק סידן תזונתי או מאבדת אותו מהר מדי.
- ויטמין D פועל הרבה כמו הורמון והוא נחוץ לספיגת סידן במעיים. ויטמין D מיוצר בעור בתגובה לתדרים חזקים מסוימים של אור השמש.
- הורמוני בלוטת התריס ובלוטת התריס חשובים לוויסות צמיחת העצם ושיפוצם. בעיות (מחלות או פציעות) בבלוטות אלה עלולות לגרום להפחתת צפיפות מינרלים של העצם אצל ילדים ומבוגרים.
- 5בצע סריקת רנטגן כפול (DXA או DEXA). אם בדיקות דם ושתן במעבדה מרמזות גם על צפיפות עצם נמוכה או אוסטאופורוזיס, אזי בדיקת DXA מוזמנת לבחון מקרוב את צפיפות המינרלים בעצמות שונות. לצורך סריקת DXA, הרדיולוג משתמש בשתי קרני רנטגן באנרגיה שונה כדי לדמות אתר, ואז משווים את התמונה המיוחדת ל"סטנדרט אידיאלי "המבוסס על גילו של הילד ועל מינו. לאחר מכן נקבע לילד ערך צפיפות מסת עצם (BMD) ביחס לילדים באותו גיל עם עצמות תקינות ובריאות.
- לילדים, האתרים המצולמים לרוב הם עמוד השדרה והאגן, אשר נחשבים כמניבים את המידע השימושי והאמין ביותר לגבי צפיפות העצם.
- השגת ערכי BMD מהשוואה בין סריקות DXA אינה נחשבת אמינה לחלוטין מכיוון שעצמות ילדים באופן טבעי פחות צפופות ממבוגרים ומציגות שונות רבה יותר.
- באופן כללי, סריקות DXA וערכי BMD יכולים להמעיט משמעותית בצפיפות מינרלים נמוכה של העצם אצל ילדים. במילים אחרות, ניתן לומר להם שהם "נורמליים" כאשר הם לא.
- 6שאל על סריקת טומוגרפיה ממוחשבת כמותית היקפית (pqct). סריקת pQCT נוטה להיות מועילה יותר מסריקת DXA מכיוון שהיא מבדילה בין העצם הספוגית הפנימית (המכונה intramedullary) לבין עצם קליפת המוח החיצונית הקשה, שהיא צפופה הרבה יותר. סריקות pQCT אלה הן גם מהירות ובדרך כלל נלקחות בשורש כף היד או עצם השוק. הם נחשבים לטובים יותר לאבחון צפיפות עצם נמוכה, אם כי הם לא נעשים בדרך כלל כמו סריקות DXA.
- באופן אידיאלי, תוכלו לבצע סריקת DXA וגם סריקת pQCT אם יש בלבול מסוים אם לילדכם יש צפיפות מינרלית עצמית נמוכה באופן חריג או לא.
- נכון לעכשיו, מרבית סריקות ה- pQCT נעשות למטרות מחקר, ולכן יתכן שקשה להשיג אחת לילדך באזורך. שאל את הרופא שלך.
באופן כללי, סריקות DXA וערכי BMD יכולים להמעיט משמעותית בצפיפות מינרלים נמוכה של העצם אצל ילדים.
חלק 2 מתוך 3: מניעת צפיפות עצם נמוכה אצל ילדים
- 1תבין שרוב הסיבות אינן ניתנות למניעה. ניתן למנוע גורמים מסוימים לצפיפות עצם נמוכה אצל ילדים, אך גורמים רבים אינם. לדוגמא, לידתו המוקדמת מגדילה את הסבירות שילד יפתח מאוחר יותר עצמות שבריריות חלשות יותר, וכך גם שיתוק מוחין, מחלת קרוהן, אוסטאוגנזה אינספרפקטה, תסמונות ספיגה, מצבים מטבוליים (הומוציסטינוריה ומחלת ליזוזומל), מחלות כבד וכליות, סוכרת סוג 1, סוגים מסוימים של סרטן והיפרפראתירואידיזם.
- המפתח הוא לחקור כל מצב ומחלה שלילד שלך ולהבין את כל תופעות הלוואי האפשריות, כגון צפיפות עצם נמוכה, כדי שתוכל לצפות בעיות עתידיות.
- לפעמים קושי או שברים בעצמות לחץ אינם תמיד ברורים; עם זאת, חשדו אם ילדכם מתלונן על כאבים עמוקים הנמשכים יותר מכמה ימים, במיוחד אם אין פגיעה משטחית ברורה.
- 2עודדו פעילות גופנית, במיוחד בחוץ. למרות שבמקרים רבים לא ניתן למנוע צפיפות מינרלים נמוכה של העצם בקרב ילדים, יש מספר הולך וגדל של מקרים הקשורים ישירות לאורח חיים בישיבה, במיוחד בקרב ילדים עירוניים בערים הגדולות. בהשוואה לדורות הקודמים, ילדים מודרניים פעילים הרבה פחות פיזית, מה שמשפיע לרעה על העצמות והשרירים שלהם.
- קבעו גבולות למשך הזמן שהילד שלכם יכול לבלות מול המחשב והטלוויזיה בבית.
- עודד את ילדך לשחק משחקים פעילים פיזית עם חבריו, כמו גם רכיבה על אופניים, שחייה ועבודה בחצר.
- הפעילות הפנימית היא בסדר, אך המשחק בחוץ טוב יותר מכיוון שהשמש מעוררת ייצור ויטמין D בעורו - לפחות בחודשי הקיץ.
- אם ילדך זקוק למנוחה במיטה בכדי להחלים ממחלה כלשהי או ממצב כלשהו, הסיכון שלהם לאוסטאופורוזיס גדל באופן משמעותי, אז תמיד תעודד תנועה כלשהי באישור הרופא.
- 3וודאו שילדכם אוכל באופן מזין. תזונה לקויה או לא מספקת היא גורם הולך וגדל לצפיפות מינרלים עצם נמוכה בקרב ילדים ומבוגרים אירופאים. מחסור תזונתי בסידן וויטמין D הם שני החומרים המזינים החשובים ביותר הקשורים לצפיפות עצם נמוכה, אך גם לא מספיק מגנזיום ובור הם גורמים. להרתיע לאכול במסעדות מזון מהיר ולהגיש אוכל פחות ארוז מראש עם הרבה חומרים משמרים. במקום זאת, בישלו יותר ארוחות ביתיות מחומרים טריים.
- מקורות תזונתיים עשירים של סידן כוללים מוצרי חלב (חלב, גבינה, יוגורט), דגים (סלמון, סרדינים), ירקות העלים הירוקים ביותר (תרד, קייל, ירקות קולארד, ברוקולי), שעועית, אפונה, ורוב האגוזים והזרעים.
- קשה יותר להשיג מקורות תזונתיים עשירים של ויטמין D, אך כוללים שמני דגים, דגים שומניים (הרינג, סלמון, פורל), חלמונים, כבד בקר, כמה גבינות קשות, מיץ תפוזים מועשר וחלב סויה.
- נסו להגביל את כמות הסודה שילדכם שותה. נראה שיש קשר בין שתיית קולה לצפיפות עצם נמוכה - אולי מכיוון ששתיית יותר קולה פירושה שהאדם כנראה שותה פחות חלב ומשקאות אחרים המקדמים את בריאות העצם.
- 4עזור לילדך להפסיק אם הוא משתמש בטבק. מחקרים מצביעים על כך ששימוש בטבק הוא גורם סיכון לצפיפות עצם נמוכה. אם העשרה שלך משתמשת בטבק - מעשן סיגריות או משתמש בו בצורות אחרות, כגון טבק לעיסה - עודד אותו להפסיק.
- אל תשתמש בעונש או באולטימטומים, שכן לעתים רחוקות אלה עובדים. במקום זאת, נסה לדבר איתו מדוע התחיל להשתמש בטבק, והסבר כמה אתה רוצה שהוא יפסיק.
- כנראה שהמתבגר שלך יודע על הסיכונים הברורים של שימוש בטבק - סרטן, התקף לב, שבץ מוחי. נסה להפנות את תשומת ליבו לתופעות לוואי שליליות אחרות של שימוש בטבק, כמו למשל ריח רע מהפה, שיניים ואצבעות מצהיבות, התפתחות קמטים, צריכת פחות אנרגיה, שלא לדבר על כמה שההרגל הפך יקר.
- הציע לעזור לבני הנוער שלך להפסיק בכל דרך שתוכל. בקשו ממנו לרשום את כל הסיבות להפסיק ולכתוב את כוונתו להפסיק. עזור לו לקבוע תאריך להפסקה. תמכו בו באמצעות תשוקה - יש לו מסטיק, קשיות או קיסמים שיוכלו לכבוש את פיו כאשר תשוקה מכה.
- עישון פסיבי עשוי גם להגביר את הסיכון למסת עצם נמוכה. אם אתה או בן בית אחר מעשן, הקפד לא לחשוף את ילדך לעישון פסיבי. צא החוצה או, יותר טוב, נתן דוגמה והפסיק לעשן.
תזונה לקויה או לא מספקת היא גורם הולך וגדל לצפיפות מינרלים עצם נמוכה בקרב ילדים ומבוגרים אירופאים.
חלק 3 מתוך 3: טיפול בצפיפות עצם נמוכה אצל ילדים
- 1שוחח עם הרופא שלך על תרופות. למרות ששורת הטיפול הראשונה מתמודדת עם מצבים בסיסיים הגורמים לצפיפות העצם הנמוכה יותר, ואז מוודאים שהתזונה מספקת, ישנן תרופות לאוסטאופורוזיס הנקראות תרופות ביספוספונט. ביספוספונטים נפוצים כוללים חומצה זולדרונית, פמידרונאט, ריסדרונאט ואלנדרונאט - הם פועלים על ידי האטת תאים (אוסטאוקלסטים) המפרקים את העצם.
- ביספוספונטים למעשה מאטים את אובדן העצם ומאפשרים לתאים בוני העצם (הנקראים אוסטאובלסטים) לעבוד בצורה יעילה יותר.
- ביספוספונטים בדרך כלל מתאימים יותר למבוגרים מכיוון שתופעות הלוואי יכולות להיות בעייתיות ויכולות לכלול בחילות, כאבי בטן, קשיי בליעה וכיבים בוושט.
- 2קח תוספי מינרלים וויטמינים. צורה נוספת של טיפול בצפיפות עצם נמוכה ככל הנראה בטוחה הרבה יותר לילדים היא תוספת של מינרלים וויטמינים, במיוחד סידן וויטמין D. תוספת היא חלופה טובה אם אתה מתקשה להשיג את מספר החומרים המזינים שילדך זקוק לו באמצעות אכילת מזון. על מנת להילחם באוסטאופורוזיס.
- זכור כי הכמות המומלצת של סידן יומי הינה 800 מ"ג בין הגילאים ארבע לשמונה שנים, אך היא עולה ל 1300 מ"ג מגילאי תשע עד 18 שנים.
- בין מקורות תזונתיים ומשלימים, עליכם לשמור את המינון היומי של סידן מתחת ל -2,500 מ"ג כדי למנוע עצירות והתכווצויות בבטן.
- ניתן להשיג ויטמין D משמש בקיץ, אך טיפות D3 נוזליות הן הטובות ביותר לתוספות. כוון לפחות ל -400 IU של ויטמין D3 ליום, אם כי עד 1000 IU בטוח לילדים.
- שימוש בקרם הגנה מפני SPF גבוה מפחית את יכולת ייצור ויטמין D אך חשוב למניעת סרטן העור. שוחח עם הרופא של ילדך כיצד להשיג כמות בטוחה של שמש.
- 3קבל הפניה לפיזיולוג תרגילים. אם אתה מתקשה להוריד את הילד מהמחשב, מחוץ לבית ולהתאמן על מנת לחזק את השרירים והעצמות שלהם, אז פנה מהרופא שלך לפיזיולוג או פיזיותרפיסט. הפיזיותרפיסט יכול להעריך את ילדכם ולהמליץ על תרגילים לשאת משקל, כמו הליכה נמרצת, קפיצה בחבל, ביצוע טיפוס המדרגות והרמת משקולות קלות.
- תרגילים נושאי משקל חשובים לאוסטאופורוזיס מכיוון שכאשר השרירים מתכווצים ונמשכים על עצם באמצעות גידים, זה מגרה את צמיחת העצם והופך אותם לחזקים יותר.
- שחייה ורכיבה על אופניים הם תרגילי לב וכלי דם נהדרים עבור ילדכם, אך אינם יעילים למאבק באוסטאופורוזיס נעורים מכיוון שהם אינם נושאים משקל.
- למידה על פעילות גופנית ומתיחות במסגרת מקצועית עשויה לקדם אורח חיים פעיל יותר אצל ילדכם הנמשך כל החיים.
ילדים צריכים להיות בעלי עבר של שברים בעצמות וצפיפות מינרלים נמוכה בעצמות כדי לאבחן אותם כחולי אוסטאופורוזיס.
- סריקות DXA ו- pQCT כוללות רמות קרינה נמוכות מאוד ונחשבות בדרך כלל כבטוחות לחלוטין לילדים.
- במצבים או מקרים רפואיים מסוימים, בדיקות צפיפות העצם עשויות לחזור על עצמן מדי פעם על מנת לעקוב אחר התקדמות ילדך.
- הפרעות אכילה, כמו אנורקסיה נרבוזה, עלולות לגרום גם לצפיפות מינרלים בעצמות נמוכה יותר בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים.
קרא גם: איך לעזור לקשיש לנהוג פחות?
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
