כיצד לערוך סקר משני של פצוע?

בדוק את הראש, האוזניים, העיניים, האף והגרון. בדוק באזורים אלה אם יש לצליעה (חתכים), איסוף דם או חבורות. מרגיש לאורך גשר האף לשבר. פתח את הפה ובדוק את הלסת לגבי יישור, לחיצה או שבר. חפש שיניים סדוקות או שאבדו ופגיעות בלשון. אתה צריך גם להסתכל על עצמות הלחיים עבור שבר וחבורות. הסתכל לתוך אישוני העיניים כדי להעריך את גודלן (במילימטרים), האם הם שווים ואם הם מגיבים לאור.

• היו יסודיים בבדיקה. לדוגמא, תרצה לחפש מאחורי האוזניים חבורות ובתוך תעלות האוזן ונחיריים (באמצעות אוטוסקופ או אפילו נורת עט ועיניך שאינן מסייעות) לדימום.

הניחו צווארון צוואר הרחם סביב הצוואר. כמעט תמיד עליך לעשות זאת בעת ביצוע סקר משני, מכיוון שעדיין אינך יודע את מידת הפציעות של המטופל. ניתן לאמת העברת קנה הנשימה במקרים רבים בזמן שהצווארון עדיין פועל, בגלל החורים בצווארון הקשה. אל תסיר אלא אם כן תצטרך. בדוק בקנה הנשימה אם קיימת תזוזה שמאלה או ימינה. אם עליך להסיר את צווארון צוואר הרחם (המכונה גם ניקוי עמוד השדרה הצווארי), על המטופל:

• להיות מודע.
• להיות שיתופי.
• אין פציעות מסיחות כמו רגל שבורה.
• היו פיכחים (לא בהשפעת סמים או אלכוהול).
• להיות מסוגל התפתחותית לעסוק בהערכה.
• לא מדווח על כאבי גב או צוואר..

בדוק את החזה. וודא שהחזה סימטרי וחפש סימנים של חבורות או טראומות (כגון קרע, פצעי ירייה ופצעי יציאה). הקשיב לריאות לנשימה משני הצדדים כדי לוודא שריאה לא קרסה. האזן ללב לכל צליל רחוק או עמום. זה יכול להיות שיש נוזל או דם סביב שק הלב (מה שמעיד על טמפונדה קרום הלב).

סקר את הבטן. חפש חבורות וסימן של קאלן שנפיחות וחבורות סביב כפתור הבטן (מאותת על דימום מזריקה). מרגישים את הבטן לנוקשות (נוקשות שרירים) שיכולה להעיד גם על דימום פנימי וזיהום. לחץ על ארבעת הרבעים של הבטן על ידי הנחת אצבעות יד אחת על כל רביע, ולחץ על אצבעותיך ביד השנייה. לחץ בתנועה מתגלגלת באמצעות שתי קבוצות האצבעות כדי להעריך נוקשות או שמירה (נרתע מכאב). כמו כן, צפה בכאב כאשר אתה מסיר את היד שלך. הקשב לקול הדם המכה (חבורות), מה שאולי אומר שקרה דמעה מטראומה.

• שים לב לסימנים אחרים, כמו כאב כאשר אתה מקיש קלות על הבטן. הדהוד זה עשוי להיות כואב מאוד.

בדוק אם פיתול האשך (פיתול) אצל חולה גבר. הרגש את האזור כדי לקבוע אם האשכים התפתלו (פיתול). קח את קצה המתכת של פטיש רפלקס והפעל אותו קלות לאורך הירך הפנימית. כאשר אתה עושה זאת, כל אשך אמור לעלות בשק האשכים, אם אין פיתול באשך (פציעה המאיימת על האשך).

• בשלב זה ניתן גם לבדוק את פרינאום לאיתור כל צערות, כוויות או פציעות.

בחן את האזורים באברי המין ובפי הטבעת בחולה. הכנס את האצבעות האצבעות והאמצעיות כפפות ומשומנות לנרתיק. במקביל, לחץ או מישש כנגד הבטן התחתונה בעזרת היד הנגדית. אתה בודק אם יש כאב. עם זאת, אם המטופל בהריון עליך להתייעץ עם רופא מיילד לפני ביצוע בדיקה פנימית מכיוון שאולי יש צורך באולטרסאונד ובמעקב אחר העובר.

• בשלב זה, אתה יכול גם לבדוק את הנקבובית אם מדובר בקריעות, כוויות או פציעות.

בצע בדיקה ראשונית של רפלקסים בגידים עמוקים. השתמש בפטיש רפלקס לבדיקת חוזק מוטורי, תחושה ורפלקסים של הגפיים העליונות והתחתונות (זרועות ורגליים). אם אתה מבחין במשהו יוצא דופן כגון ירידה ביכולות אלה, פנה להתייעצות נוירוכירורגית. אם אינך מוצא שום דבר יוצא דופן, תוכל להתחיל ולמשש את שבע חוליות צוואר הרחם לאורך עמוד השדרה. בדוק אם יש כאב או רגישות העומדות מעל לחוליות.

• אם יש כאב כלשהו, קחו צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי כדי לחפש שבר כלשהו. אם צילומי הרנטגן מראים שבר, קבל התייעצות נוירוכירורגית מתהווה לפני שתמשיך לבדוק את טווח התנועה.

הערך את חוזק המנוע או השריר של המטופל. רשום את כוח השריר לכל קבוצות השרירים בגפיים העליונות והתחתונות. דרג את העוצמה משיתוק רפה (0) לנורמלי (5) עם - ו + לציונים הנופלים בין לבין. השווה את הכוח מצד שמאל לצד ימין כדי להשוות מה נורמלי הבסיסי עבור המטופל שלך. השתמש בכיתות הבאות כדי לדרג את חוזק השרירים:

• 1: כיווץ השריר אך ללא תנועה
• 2: תנועה אבל לא יכול לעמוד בפני כוח הכבידה
• 3: תנועה אך בקושי יכול לעמוד בפני כוח הכבידה
• 4: יכול לנוע נגד כוח המשיכה אך לא לחוזק רגיל
• 5: חוזק רגיל

בדוק אם יש תחושת עור. שפשף צמר גפן מעל העור כדי לקבוע מגע רך, בעזרת ספוגית כותנה לקביעת מגע עמום, ועם החלק החד של עץ של ספוגית כותנה שבורה לקביעת מגע חד. אמור למטופלת לעצום את עיניה ולהתחלף בין התחושות השונות כדי לראות אם היא יכולה להבחין ביניהן.

• לאחר מכן, בדוק אם היא יכולה להבחין בין פריט אחד לשני פריטים הנוגעים בה. עיני המטופל צריכות להיות עצומות שוב. שאל אותה, "האם אתה מרגיש שתי נקודות או אחת?"

בדקו את העצבים. לאחר מכן תוכל לבדוק את עצבי המטופל באמצעות כמה בדיקות פשוטות. צריך לבדוק את העצבים הבאים:

• עצב הריח: שאל אם המטופל יכול להריח (נסה משהו כמו סבון).
• עצב אופטי: השתמש בפונדוסקופ לבדיקת פנים העין. כבה את האורות וחפש טשטוש של הדיסק האופטי (papilledema). זה יכול לאות על דימום במוח.
• עצבים גולגולתיים: זה חשוב במיוחד אם הייתה טראומת ראש.
• עצב אוקולומוטורי: בדוק את האישונים כדי לראות שהם שווים עגולים ותגובים לאור. תני לחולה להחזיק את ראשה ישר בזמן שאתה מזיז את האצבע. היא צריכה להתבונן תוך כדי רק להזיז את עיניה.
• עצב Trochlear: בדוק את מבט העיניים כלפי מטה ופנימי.
• עצב טריגמינלי: געו קלות בחולה על לחיו באמצעות האצבע.
• עצב חוטף: בדוק עצב זה כאשר אתה בודק את התנועות החוץ-עיניות של העיניים לכל הכיוונים (מצד לצד, למעלה ולמטה).
• עצב הפנים: יש לחולה לחייך בגדול, או לעצום את עיניה בחוזקה.
• עצב אקוסטי: בדוק את השמיעה על ידי לחישה בכל אוזן כדי לאתר גירעונות עדינים.
• עצבים גלוסופירגאליים ונרתיקים: יש לחולה לשתות כמות קטנה של מים ולבדוק רפלקס בקיות עם מדכא לשון.
• עצב אביזר בעמוד השדרה: יש לחולה למשוך את כתפיה.
• עצב היפוגלוסאלי: יש למטופלת להוציא את לשונה היישר קדימה ושמאל לימין, מראה כוח, כנגד הלחי.

יומן גלגל את המטופל. תזדקק לשניים או שלושה אנשים שיעזרו לך לגלגל את המטופלת על גבה. שטפו ידיים לפני גלגול והסבירו למטופלת מה אתם הולכים לעשות (אם היא בהכרה). המטופל צריך להיות מונח על שמיכה או על סדין מפנה כשידיה מונחות על חזה. כולכם צריכים להחזיק את השמיכה או הסדין בצד המטופל הכי רחוק מכם. משוך בהדרגה את הסדין אליך ומעל המטופלת והפנה אותה לגבה.

• לאחר שהמטופלת על גבה תוכלו לבחון את העור. חפש כל חבורות שעשויות להצביע על טראומה, קרע או פצעי ירי.

גש לגב המטופל. מכיוון שכבר היית צריך לבחון ולנקות את עמוד השדרה הצווארי, יהיה עליך ללחוץ (לממש) על כל חוליות הגב. באופן ספציפי, יש למשש את עמוד השדרה החזי והמותני, ולהרגיש בכל חוליות כאב שעשוי להצביע על שבר.

• אל תשכח לבדוק את החלקים במערכת השלד והשרירים שאולי לא בדקת קודם. לדוגמא, אתה יכול לבקש מהמטופל לאחוז באצבע שלך ביד הלופתית כדי לבדוק את השליטה והחוזק המוטורי, ואז לבקש מהחולה לומר לך מבלי להסתכל באיזו אצבע שלהם אתה אוחז.
• מישש גם לאורך הזרועות והרגליים, עד לאצבעות הרגליים והאצבעות כדי לחוש שברים אפשריים. אתה יכול לעשות זאת גם כאשר אתה מבצע את בדיקת גלילת היומן של עמוד השדרה של המטופל.