כיצד לאבחן תסחיף ריאתי?

קבל בדיקות דם. אם מופיעים בפניך סימנים ותסמינים שעשויים להעיד על תסחיף ריאתי, אחד הדברים הראשונים שהרופא יעשה כשתגיע לחדר המיון הוא להזמין סדרת בדיקות דם. יש בדיקת דם הנקראת "די-דימר", שניתן להשתמש בה כדי לשלול תסחיף ריאתי, אך לא לשלול אותה. מה זה אומר שאם הדי-דימר שלך הוא שלילי, אתה יכול להיות סמוך ובטוח. שלמעשה אין לך תסחיף ריאתי. אם זה חיובי, לעומת זאת, זה חשוד (אך לא אבחנתי) לתסחיף ריאתי אפשרי.

• בדיקת D-dimer מודדת "שברי פירוק פיברין" בדם. במילים אחרות, זהו מדד לקיומם של גורמי קרישה בדם (מכאן מדוע הוא שימושי בחקירת קריש דם פוטנציאלי בריאות - המכונה גם תסחיף ריאתי).
• בדיקות דם אחרות יבוצעו גם כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים העלולים להופיע באופן דומה לתסחיף ריאתי, כגון התקף לב או הפרעת קצב לב.
• לדוגמא, הרופא שלך יבדוק את רמות הטרופונין שלך (אנזים הקשור ללב) כדי להעריך התקף לב אפשרי.

יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה, או לניטור לב מתמשך. בדיקה נוספת שתיעשה מיד עם הגעתך לחדר המיון עם תסמינים המעידים על תסחיף ריאתי היא א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה). יתכן שתקבל גם ניטור לב מתמשך - שהוא בעצם א.ק.ג. מתמשך שנרשם על גבי צג שהרופא שלך יכול לראות ולצפות בו לאורך תקופה מסוימת.

• א.ק.ג (או מוניטור הלב) עשוי להראות סימנים אופייניים לתסחיף ריאתי, כגון דפוס S1Q3T3 האופייני.
• לחלופין, א.ק.ג רגיל לחלוטין (או א.ק.ג. ללא חריגות פרט לדופק מהיר מהרגיל) עשוי להעיד גם על תסחיף ריאתי, מכיוון שמצב זה לא תמיד מופיע עם סימנים גלויים במעקב אחר א.ק.ג. (או צג לב).
• ניתן להשתמש באק"ג (או מוניטור לב) כדי לשלול מצבים אחרים, כגון התקף לב (שעשוי להראות "מקטעי ST" מוגבהים, חריגה שאינה עולה בקנה אחד עם תסחיף ריאתי).

קבל סריקת CT אנגיו. בדיקת CT אנגיו היא אחת הדרכים היעילות ביותר לזיהוי ואבחון של תסחיף ריאתי. צבע יוחדר לווריד לפני סריקת אנגיו CT. מטרת זה היא לאפשר לרופא שלך לדמיין בבירור את זרימת הדם בעורקי הריאות שלך (עקב הניגוד תוך ורידי) בעת ביצוע בדיקת CT אנגיו.

• בדרך זו, אם יש חסימה של זרימת הדם בריאותי כתוצאה מתסחיף ריאתי, ניתן לזהות את המיקום ואת גודל התסחיף.
• ניתן לאשר את האבחנה של תסחיף ריאתי באמצעות סריקת אנגיו CT, וניתן להתחיל טיפול לאחר האבחנה.

בחר בסריקת av / q (אוורור-זלוף). בדיקת אבחון נוספת שניתן להשתמש בה לזיהוי תסחיף ריאתי היא סריקת V / Q - אוורור-זלוף. זה דומה לסריקת אנגיוס CT, אך משתמשים בה בתדירות נמוכה בהרבה (זו הייתה הבדיקה האבחנתית הנפוצה יותר לתסחיף ריאתי בעבר) והיא אינה יעילה כמו סריקת אנגיוס CT. ניתן להשתמש בסריקת AV / Q אם קיימת התווית נגד לניגוד IV כגון אלרגיה או בעיית כליות.

• מה שקורה בסריקת V / Q הוא שמזריקים לך חומר רדיואקטיבי לזרם הדם שלך (ואז יעלה לדם שבריאות שלך). ההזרקה היא ה- Q (זלוף) ואז החלק V מגיע כשהמטופל שואף מעקב אחר רדיואקטיבי אחר.
• לאחר מכן מצולמת תמונה, המגלה את דפוס החומרים הרדיואקטיביים שהזריק והשאף המטופל.
• בדומה לסריקת אנגיו CT, סריקת V / Q יכולה לזהות את המיקום והגודל של תסחיף ריאתי פוטנציאלי בהתבסס על זרימת דם נעדרת או מופרעת לאזור / ים מסוימים של הריאה.

בקש מהרופא שלך אנגיוגרפיה ריאתית. אם בדיקת CT אנגיו ו / או סריקת V / Q אינם מספיקים לאבחון (או שלילת) תסחיף ריאתי, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקת אבחון פולשנית יותר הנקראת אנגיוגרפיה ריאית. בבדיקה זו מכניסים קטטר (צינור) דרך הווריד הירך (וריד באזור המפשעה) ומובל לכיוון כלי הדם בריאות. לאחר מכן משתחרר חומר ניגודי, שמתפשט דרך הריאות שלך על פי דפוס זרימת הדם. לאחר מכן הרופא שלך יבצע צילום רנטגן בכדי לבחון את התפלגות הניגודיות וכדי לקוות לאבחן (או לשלול) תסחיף ריאתי.

• מכיוון שאנגיוגרפיה ריאית היא הבדיקה האבחנתית הפולשנית ביותר, היא משמשת בדרך כלל כמוצא אחרון כאשר המבחנים האחרים מוכיחים שאינם חד משמעיים או בעלי תוצאות מבלבלות. אך למרות שלא משתמשים בו בדרך כלל לאבחון, זו יכולה להיות אפשרות טובה שכן ניתן להציב מסנן IVC בו זמנית, או במקרים מסוימים ניתן לחלץ את הקריש.

קח תרופה נוגדת קרישה (דילול דם). עמוד התווך של הטיפול בתסחיף ריאתי הן תרופות נוגדות קרישה (הידועות בכינויו "דילול דם"). מטרת התרופה נגד קרישה היא לא להמיס את הקריש הנוכחי, אלא למנוע היווצרות קרישים חדשים (ולאפשר לקריש הנוכחי להתמוסס עם המנגנונים הטבעיים של גופך).

• נוגד קרישה מוזרק לעיתים קרובות ניתן בחמישה עד 10 הימים הראשונים של הטיפול, ואחריו תרופות נוגדות קרישה דרך הפה (בצורת גלולה) במשך שלושה עד שישה חודשים לאחר תסחיף ריאתי. עם זאת, במקרים מסוימים התרופות נגד קרישה יצטרכו להיות לכל החיים.
• דוגמאות לתרופות נוגדות קרישה כוללות הפרין במשקל מולקולרי נמוך הניתן באמצעות זריקה מתחת לעור (כגון enoxaparin / Lovenox, או fondaparinux / Arixtra, שהוא מעכב גורם Xa), הפרין ללא שבירה הניתן בזריקת IV, או נוגדי קרישה דרך הפה הניתנים בצורת גלולה. (כגון ריוארוקסבן / קסרטלו, או אפיקסבן / אליקוויס).

בחר בטיפול טרומבוליטי. אם הקריש (תסחיף ריאתי) גדול מספיק בכדי לגרום לתסמינים חמורים (כגון קוצר נשימה קיצוני, כאבי חזה או אפילו תסמיני הלם), סביר להניח שהרופא ימליץ על "טיפול טרומבוליטי". זה כאשר ניתנת תרופה "קרישת קריש" כדי להמיס באופן פעיל את הקריש. לאחר מכן מעקב אחר טיפול נוגד קרישה.

הכניסו פילטר קריש למניעת תסחיפים עתידיים (קרישי דם). אם יש לך "התוויות נגד" (סיבות נגד) להשתמש בתרופות לדילול הדם, הרופא שלך עשוי לייעץ למסנן קריש כדי למנוע היווצרות קרישי דם בעתיד. זה בדרך כלל מוכנס דרך הווריד הירך שלך (במפשעה) ומובל אל הווריד התחתון התחתון שלך (כלי הדם הגדול שמזין את הלב), שם הוא יושב. הסיבות "כנגד" תרופות נוגדות קרישה (ו"להחדרת "פילטר קריש) כוללות:

• ניתוח אחרון
• אירוע מוחי לאחרונה
• דימום משמעותי באזור אחר בגוף, כגון דימום במערכת העיכול האחרונה

שאל על טרומבוליזה מכוונת קטטר. ניתן לבצע טרומבוליזה מכוונת של קטטר בכדי להסיר קריש דם מהווריד או מהעורק. בהליך זה יוחדר צנתר לעורק או לווריד והתמונות ישמשו למציאת הקריש. כאשר הקריש נמצא, ישמשו תרופות או מכשיר לפירוק הקריש.

• הליך זה פולשני באופן מינימלי.
• אתה תהיה מורדם במהלך ההליך.
• אם משתמשים בתרופות לפירוק הקריש, אז הקטטר עשוי להישאר במקום עד 72 שעות כדי לפרק את הקריש. כאשר הקריש נשבר, הקטטר יוסר והפצע יחבוש.

קבל כריתת תסחיף כירורגית. אם הקריש גדול וחמור במיוחד, ניתן להמליץ על ניתוח כירורגי כריתת ניתוח כ"טיפול מוצא אחרון ". מה זה כרוך בהסרה כירורגית של הקריש מהריאה, כדי לפתור את זרימת הדם בריאות ולהקל על התסמינים ומצוקת המטופלים.