איך כותבים אבחון רפואי?
מה ההבדל בין אבחון סיעודי לאבחון רפואי?
חשוב לדעת לכתוב אבחנה רפואית. יש כמה צעדים שעליך לבצע כדי שאתה, או אחרים שהובאת מאוחר יותר, תדע מה עבר לקביעת האבחנה.
- 1זכרו שהקהל לאבחון כתוב מבין את המינוח הרפואי. תוכל להשתמש בניסוחים המתאימים לדיון עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
- 2ציין את הסימפטומים שהמטופל מביא אליך. ציין כל תמרור אזהרה שקיים לכל אינדיקציה.
- 3שקול את העובדות מההיסטוריה והערות ההערכה הפיזית או הרפואית.
- עקוב אחר הדברים כרונולוגית לאחור מהביקור הראשוני לאורך ההיסטוריה של המטופל כדי לאשר כל קשירת תסמינים.
- הסר אבחנות שאינן מתאימות למטופל שלך באמצעות סדרה של התחשבות והדרה.
- 4הסבר את ההיגיון שלך על ידי ריכוז כל המידע הקשור רפואית, כמו גם את התכונות האישיות של המטופל. נתונים שכיחים לכאורה של אדם אחד יכולים להעיד על בעיה רפואית במקרה אחר.
חשוב לדעת לכתוב אבחנה רפואית. - 5תן הסבר ברור כדי להראות מדוע בחרת באבחון המסוים הזה כדי לתת לחולה.
- ציין את הבדיקות שכבר בוצעו כדי להראות את הסיבה לבעיה.
- הסבר כיצד הערכות אלו אישרו את האבחנה שלך והראה ראיות חותכות.
- השתמש במידע עובדתי, כמו הצעות מחיר לתוצאות הבדיקה, כדי לגבות את זיהויך בנושא המטופל.
- זהה את הנושאים האורגניים (אם בכלל) שהשפיעו על ההחלטה לאבחון זה.
- 6צור את האבחנה המחושבת שלך כדי להבטיח שהעובדות מדברות בעד עצמן ותלונת המטופל קשורה אליה.
- 7כתוב את ההמלצות שאתה רואה לבדיקות תקופתיות והראה כי זה טובת המטופל.
- קבעו בדיקה זו עם המטופל, והשאירו אותו או אותה עם הסבר על לוח הזמנים המשתלם ביותר.
- ציין את הצורך בטיפול עתידי.
- דון בהבנתך את תפיסת המטופל את האבחנה שלך.
- 8גבה את החלטתך לאבחון הנכון על ידי ציון עובדות הנוגעות לתוצאות שנמצאו בבדיקות מתאימות.
- זכור כי ניתן להשתמש בתיעוד הקשור לחולה בתיקים בבית משפט, לכן שמור עליו עובדתי.
- וודא שהמטופל מודע לחלוטין למשמעות האבחון.
- עליך לגבות את האבחנה שלך בנימוקים רפואיים עובדתיים כדי להימנע מתביעות רשלנות.
- עט
- מחשב
- תוכנת רשומות רפואיות
שאלות ותשובות
- מה ההבדל בין אבחון סיעודי לאבחון רפואי?אבחון רפואי עוסק במחלה או במצב רפואי. אבחון סיעודי עוסק בתגובה אנושית לבעיות בריאותיות ותהליכי חיים ממשיים או פוטנציאליים.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
