כיצד לפענח את התיקים הרפואיים שלך?
זה יכול להיות מאתגר לפענח את התיקים הרפואיים שלך; עם זאת, לקחת את הזמן לעשות זאת יכול לעזור לך במובנים רבים.
זה יכול להיות מאתגר לפענח את התיקים הרפואיים שלך; עם זאת, לקחת את הזמן לעשות זאת יכול לעזור לך במובנים רבים. הבנה טובה יותר של ההיסטוריה הבריאותית שלך (שניתן להשיג מהתיקים הרפואיים שלך) יכולה לעזור לך לקבל החלטות טיפוליות, לתקשר ביעילות עם רופאים ולמקסם את הכיסוי הביטוחי שאולי אתה זכאי לו. אסטרטגיות מסוימות לפענוח התיקים הרפואיים שלך כוללות חיפוש כל ז'רגון רפואי מבלבל, תוך התמקדות בעיקר במסקנות ולא בסינון כל המידע, ובקשת הרופא שלך לקבל הבהרות והסברים נוספים במידת הצורך.
חלק 1 מתוך 3: הבנת סוגי רשומות רפואיות
- 1קבע לסוג הרשומות שאתה רוצה לגשת אליהן. התהליך שבו אתה ניגש לתיקים הרפואיים שלך יהיה תלוי בסוג הרשומה הספציפי שאתה מחפש. אם אתם מחפשים תיעוד חיסונים (שעשוי להידרש למטרות נסיעה, בקשות עבודה מסוימות או למטרות אחרות), תוכלו לבקש העתק מכך באמצעות רשות הבריאות הציבורית המקומית או רופא המשפחה. הם עשויים או לא יכולים לרשום אותו; אתה יכול גם לבדוק עם ההורים שלך אם יש להם רשומות חיסון בילדות שלך . אם אתה מחפש את רישומי השיניים שלך, ניתן להשיג אותם באמצעות רופא השיניים שלך. ניתן לקבל תיקים בבתי חולים באמצעות הנהלת בית חולים, או אולי אפילו דרך רופא המשפחה שלך מכיוון שבדרך כלל מקבלים בפקס עותקים של דוחות בית החולים לאחר השחרור שלך. את רישומי הטיפול הראשוני ניתן להשיג באמצעות רופא המשפחה.
- לאחר שהחלטת אילו רשומות אתה צריך או רוצה להשיג, תוכל לפנות לפקיד הקבלה אצל הרופא או רופא השיניים שלך, עם צוות הנהלת בית החולים או עם צוות בריאות הציבור (אם מדובר בחיסונים), כדי לקבוע כיצד הגש בקשה רשמית לרישומי הבריאות הרצויים שלך.
- יתכן ויהיה עלות הקשורה בקבלת העתק הרשומות אליך; אם יש עלות, היא צריכה להיות נמוכה (בסביבות 11 € -15 € בדרך כלל).
- במקרה של בתי החולים / מרפאות הגדולים ביותר, יש לחתום על שחרור טופס מידע ולהגיש למחלקת התיקים הרפואיים שלהם.
- שים לב שתמיד יש לך את הזכות לקבל עותקים של רשומות הבריאות שלך. מסגרת הזמן בה אתה מקבל את הרשומות שלך משתנה, עם זאת, והיא עשויה לדרוש המתנה מסוימת מצידך.
- אם הסיבה שברצונך לקבל עותק מהתיקים הרפואיים שלך היא מכיוון שאתה עובד כעת עם רופא חדש (כגון אם הרופא או רופא השיניים שלך פרשו לגמלאות, או אם עברת ערים), יתכן שהמטפל החדש יוכל בקש עותק של הרשומות הישנות שלך ישירות, ייתכן שלא תצטרך לדאוג לעשות זאת בעצמך. כדאי לברר עם המתרגל החדש שלך אם זה המקרה עבורך.
- ישנם רופאי שיניים ורופאים המציעים הסבר בכתב על נקודות המפתח לצד הרשומות שלך בתשלום נוסף, אך הזמינות של שירות זה משתנה על בסיס רופא לרופא.
- 2בחן את החלקים השונים של רישום החיסון. יתכן שתאחסן רשומת חיסון מלאה במקום אחד. בדרך כלל מומלץ לשמור רישומים אישיים של כל החיסונים שקיבלת, כמו גם על הרופא (או מתקן הבריאות) שניהל אותם, כך שניתן יהיה להתחקות אחר רשומות רשמיות ביתר קלות אם וכאשר יש צורך בכך. כדי להרכיב את רישומי החיסונים שלך, שלב את הרשומות האישיות שלך עם הרשומות שאתה יכול להשיג ממתקני שירותי הבריאות שבהם התחסנת. יתכן שתוכל לשלב מידע זה עם "רישום החיסונים" המקומי (הממלכתי או המחוזי), אם קיים כזה באזורך. (שים לב שהמטרה של "רישום החיסונים" היא לאתר את כל פרטי החיסון שלך במקום אחד).
- עבור כל חיסון ברשומות שלך, ציין את תאריך קבלת החיסון, את המינון, את המתקן בו הוענק, וכל זריקות חוזרות או מאיצים שניתנו בעקבות החיסון הראשוני.
- תרצה לכלול את כל הזריקות הקשורות לחיסון ספציפי, מכיוון שחלקן מגיעות ב"סדרה "של זריקות מרובות ואתה נדרש לקבל את כל הזריקות כדי לקבל חסינות מלאה.
- התאריך חשוב גם מכיוון שהיעילות של חיסונים מסוימים פגה לאחר פרק זמן מסוים.
- אם רישומי החיסון שלך אינם שלמים (חסר תאריך, מספר החיסונים שניתנו, או חסר ראיות לכך שקיבלת חיסונים מרכזיים), סביר להניח שהרופא שלך ימליץ לך להתחסן בכל זריקה חסרה כדי לטעות בצד הזהירות.
- 3עיין בתוכן רישום השיניים שלך. שיא השיניים שלך יכיל הערות התקדמות שמסביב שום בעיות בריאות פה הייתה לך, ואת הטיפול, מעקב, ואת הפרוגנוזה (תחזית) עבור תנאים אלה. תיעוד השיניים שלך יכיל גם תמונות (כגון צילומי רנטגן), בדיקות (כגון עבודת דם) וכל חקירה אחרת שקיבלת על בריאות הפה שלך.
- לרוב רישום השיניים שלך יסודר לפי תאריך, כאשר ההליכים האחרונים נמצאים בקדמת התיק ואלה מהעבר הרחוק ביותר שלך נמצאים בחלק האחורי של התיק.
- אם אתה מתקשה למצוא את הניירת להליך שיניים מסוים שמעניין, יתכן ורופא השיניים שלך או פקיד הקבלה במשרד יוכלו לסייע לך.
התהליך שבו אתה ניגש לתיקים הרפואיים שלך יהיה תלוי בסוג הרשומה הספציפי שאתה מחפש. - 4נפה בתיק הרפואי שלך כדי למצוא את המידע הרלוונטי והמועיל ביותר. תיקים רפואיים הם לרוב הארוכים ביותר, מכיוון שהם יכילו (באופן אידיאלי) את כל המידע הרפואי שלך מאז הלידה ועד היום. כמו ברשומות שיניים, לרוב הם יסודרו עם התיעוד העדכני ביותר בקדמת התיק, והתיעוד העתיק ביותר בחלק האחורי של התיק. התיק הרפואי שלך עשוי להיות מאורגן במקטעים - כגון הערות התקדמות, בדיקות מעבדה, בדיקות הדמיה, הפניות מומחים וכו '- כדי להקל על המציאה.
חלק 2 מתוך 3: הבנת המינוח של רשומות רפואיות
- 1חפש את המונחים הרפואיים. אחד האתגרים העיקריים בפענוח הרשומות הרפואיות האלקטרוניות שלך יכול להיות הבנת כל המונחים הרפואיים, או הז'רגון, המשמשים בכל הדוחות. הסיבה שיש כל כך הרבה ז'רגון היא משום שזו הדרך היעילה והיעילה ביותר עבור רופאים לתקשר זה עם זה בנוגע לבעיות הבריאות שלך. הוא מספק תובנה מדויקת על אופי האבחנה תוך שימוש במעט מאוד מילים, והוא מספק מידע רב ערך לרופא המטפל בך; עם זאת, האתגר מגיע כאשר אתה מנסה לקרוא את התיעוד הרפואי בעצמך ומגלה שיש מונחים שמעולם לא שמעת עליהם בעבר, או שאינך מבין אותם לחלוטין.
- היתרון של האינטרנט הוא שכעת תוכלו לחפש בקלות מונחים רפואיים ולקבל הגדרה למה הכוונה.
- זה יכול לעזור לך להבין למה הרופאים מתייחסים במילים ובמינוחים המשמשים בתיק הרפואי שלך.
- 2התמקדו בקריאת המסקנות ולא בדוח כולו. רשומות רפואיות עשויות להכיל כל מיני מסמכים, החל בבדיקות דם ותוצאות בדיקות אחרות (כגון בדיקות הדמיה), לרשימות תרופות, להתייעצויות מומחים וכלה בהערות התקדמות כלליות על המצב העומד על הפרק, שלא לדבר על כל התיעוד הקודם של רפואה קודמת תנאים. המסמכים שנוטים לעניין את המטופלים ביותר הם הערות ההתקדמות, תוצאות הבדיקה, ותוכניות הטיפול במצב זה. בעת קריאת הערות ההתקדמות (הדוחות שנוצרו לאחר כל ביקור על ידי הרופא האחראי על הטיפול שלך), האסטרטגיה הפשוטה ביותר לפלס דרכם היא להתמקד במסקנות יותר מאשר במידע בדוח עצמו.
- הסיבה לכך היא שכל המידע החשוב מסוכם בסוף בכמה משפטים, ושאר המידע בדוח הוא בדרך כלל מעבר לרמת הפירוט שתצטרכו לדעת.
- אם תוכלו לפענח את המשפטים המעטים במסקנה (המכונים לעתים קרובות "הרושם והתכנית"), תוכלו להקדים הרבה את רוב החולים מבחינת הרמה בה אתם מבינים את האבחנה שלכם.
- שאר הדו"ח נועד כתיעוד גיבוי, אם הרופאים צריכים להסתכל אחורה ולזכור כיצד הגיעו למסקנות שעשו, מדוע קיבלו את החלטות הטיפול שקיבלו, או אם עליהם להצדיק פעולות או החלטות רפואיות עם המערכת המשפטית.
- 3בקש מהרופא שלך בירור. אם אתה מתקשה לפענח את התיקים הרפואיים שלך, אסטרטגיה אחרת היא להביא את התיעוד שמבלבל אותך לפגישת הרופא הבא שלך ולבקש ממנו הבהרה. זה חלק מתפקידו של הרופא שלך, והוא בדרך כלל ישמח לענות על כל שאלה הנוגעת לאבחון שלך, תוכנית הטיפול שלך, תוצאות הבדיקה שלך או כל פנייה אחרת שיש לך בנוגע למצבך הבריאותי הנוכחי.
- אתה יכול גם לבקש מהרופא שלך להדפיס עותק מהעדכונים האחרונים לגבי מצבך הבריאותי בזמן שאתה במשרד איתו, אם מסמכים אלה זמינים.
- לרוב הרופאים יש גישה למדפסת ויכולים לעשות זאת בקלות על פי בקשה.
- לאחר מכן תוכל לעבור על הניירת האחרונה עם רופאך לצידך, אשר ככל הנראה יתמקד במסקנות (המידע החשוב), ולהסביר את ההשפעה שיש לכך על הפרוגנוזה שלך ועל מהלך הטיפול שלך קדימה.
במקרה של בתי החולים / מרפאות הגדולים ביותר, יש לחתום על שחרור טופס מידע ולהגיש למחלקת התיקים הרפואיים שלהם. - 4הבן את חשיבותם של קודי CPT לתביעות חיוב וביטוח אם זה רלוונטי עבורך. לא משתמשים בקודי CPT ברחבי העולם. אם אתה מבקש להשיג את התיקים הרפואיים שלך לצורך תביעות ביטוח וחיוב (כדי לקבוע איזה חלק מעלויות הבריאות אתה אחראי עליו, בניגוד לחלק שישולם על ידי חברת הביטוח שלך), הדבר העיקרי שיש ללמוד. בערך ולהכיר את זה הוא קודי CPT. קודי CPT הם כמו "שפה" אוניברסלית (למרות שהקוד הוא מספרי) המשמשת לפרוט הטיפולים והנהלים הרפואיים הספציפיים שקיבלת; הוא סטנדרטי כך שניתן יהיה ליישם את הקודים בקלות ולהשתמש בהם למטרות חיוב ותביעות ביטוח.
- קוד CPT הוא מספר (לרוב מספר בן 5 ספרות) שמוקף בדרך כלל על ידי ספק שירותי הבריאות שלך ומייצג את השירות הספציפי שקיבלת. זו מערכת מורכבת למדי - יש כ 7800 קודי CPT.
- יש לצרף אותו לתיק הרפואי שלך; אם לא, צרו קשר עם האדם שסיפק לכם את הרשומה כדי לברר לגבי קוד ה- CPT, מכיוון שהוא צפוי לבוא לצדו.
חלק 3 מתוך 3: הכרת חשיבות הרשומה שלך
- 1הישאר מעודכן כדי שתוכל לקבל את ההחלטות הטובות ביותר בטיפול. אנשים רבים מוצאים שזה מכריע לשמור על הרשומות הרפואיות שלהם, והם עלולים לחוש בלבול יותר מכל דבר אחר; עם זאת, השקעת הזמן והמאמץ בכדי להבין את התיקים הרפואיים שלך ולבקש מהרופא שלך הבהרה במידת הצורך, יכולה לחולל הבדל עצום מבחינת היכולת שלך לקבל החלטות ביעילות לגבי הטיפול שלך קדימה. כמובן, זה תלוי באיזו מחלה יש לך, מכיוון שבמחלות רבות אפשרויות הטיפול די פשוטות ואינן דורשות מחשבה רבה; עם זאת, עבור כמה אבחנות כגון סרטן, יש מספר עצום של אפשרויות זמינות, חלקן מוכחות היטב ואחרות ניסוייות יותר ועדיין בשלב הניסוי הקליני..
- על מנת לקבל את ההחלטות הטובות ביותר האפשריות עבור עצמך להתקדם, חשוב שתמצא טוב את מצבך. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא על ידי הבנת התיקים הרפואיים שלך ושאלת שאלות הבהרה לפי הצורך.
- מתוך ביסוס מוצק זה של הבנה, תוכל להבין באופן מלא את הסיכונים והיתרונות של אפשרויות טיפול שונות, כמו גם את האגרה שהם עשויים לגבות על אורח חייך. לאחר מכן תוכלו לקבוע בעצמכם איזה מהם משרת בצורה הטובה ביותר את צרכיכם.
- 2מקסם את יעילות הטיפול שאתה מקבל מרופאים אחרים. יתרון נוסף בלקדיש זמן להבנת התיקים הרפואיים שלך הוא שאם אתה מוצא את עצמך תחת טיפול של רופא אחר (שאינו מכיר את המקרה שלך כמו הרופא הקבוע שלך), אתה יכול לעזור למלא אותו, אשר בתורו ימקסם את איכות הטיפול שתקבל. למרות שבדרך כלל מטופלים מקבלים את אותו רופא לטיפול מתמשך, ישנם מקרים - כמו כאשר הרופא הרגיל שלך איננו, או כאשר אתה מפתיע באופן סיבוך סיבוך וצריך לבקר בחדר המיון - כאשר יטופל על ידי רופא אחר.
- זה המקום בו זה יכול לעשות את העולם ההבדל אם אתה מסוגל להסביר במדויק את ההיסטוריה הרפואית הרלוונטית שלך ואת האבחנה הנוכחית שלך, כמו גם לתאר תסמינים או תלונות חדשים.
- ישנם מקרים רבים בהם מבזבז זמן יקר בחדר המיון בניסיון לסנן את התיקים הרפואיים שלך ולהבין מה רלוונטי ומה לא.
- אם תוכל לספק מידע זה מראש ולהפגין רמת הבנה לגבי מחלתך, זה יעזור מאוד לרופאים החדשים כרגע ויאפשר לך לקבל את הטיפול הטוב ביותר (והמהיר ביותר).
כדי להרכיב את רישומי החיסונים שלך, שלב את הרשומות האישיות שלך עם הרשומות שאתה יכול להשיג ממתקני שירותי הבריאות שבהם התחסנת. - 3היו מודעים לחלוטין להטבות הביטוח ולכיסוי שתוכלו לקבל. יתרון נוסף של המאמץ לעבור ולפענח את התיקים הרפואיים שלך הוא בכך שהוא מגביר את המודעות שלך למתרחש בבריאות שלך, כך שתוכל בתורו לגלות (ולמקסם) את כמות הכיסוי שאתה עשוי לקבל עבור את ההוצאות הרפואיות שאתה מקבל. בקיצור, לקבלת מידע ולהקדיש זמן לבדיקת התיקים הרפואיים שלך יתרונות רבים.
- 4תקן את כל השגיאות הרפואיות שתמצא ברשומתך. יתרון נוסף בבדיקת התיקים הרפואיים שלך, ובפניית הזמן והמאמץ להבנתם ולאמתם ביסודיות, הוא שאם תמצא שגיאה תוכל לקחת על עצמך לבקש לתקן זאת. שגיאת תיקון עשויה להיות מינורית ללא השפעה משמעותית על התקדמותך, או שהיא עלולה להיות משמעותית, וכתוצאה מכך שיפור הטבות הכיסוי והביטוח בעקבות תיקון התיעוד.
- יש לתקן את כל השגיאות שנמצאו ברשומות הרפואיות בהתאם להנחיות ספציפיות.
- לא ניתן למחוק או "לטשטש" את התיעוד הישן בשום צורה שהיא (כגון בהשבתה על גבי מסמך נייר, או למחוק ברשומה אלקטרונית).
- במקום זאת, יש לחצות את השגיאה בצורה כזו שהיא עדיין קריאה, עם פתק שהוכנס לתיק הרפואי המסביר את התיקון ונמצא פתוח ומראש לגבי אופן התרחשות השגיאה.
- אם המטופל לא אוהב את מה שרופא דיווח עליו, אך הרופא מרגיש שמדובר באבחון קול, אין צורך לשנות את התיקים הרפואיים. הם עשויים לשים לב שאתה לא מסכים עם האבחנה.
קרא גם: איך להרשות לעצמך טיפול?
שאלות ותשובות
- האם קודי ICD 10 הם רק לאבחונים מאושפזים?לא, קודי ICD 10 מיועדים לאבחון אשפוז ולאשפוז.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
