כיצד לזהות את הסימנים והתסמינים של שחפת?
כדי לזהות את הסימנים והתסמינים של שחפת, התחל לציין שיעול חריג או מוגזם שנמשך יותר משלושה שבועות. לאחר מכן, צפו בהפרשות שעולות לאחר שיעול, במיוחד כיח בצבע כהה או דמי. אם מופיעים כאבים חדים בחזה יחד עם שיעול והפרשות, יתכן שאתה מתמודד עם שחפת. ירידה לא מכוונת במשקל, חוסר תיאבון, חום, צמרמורות, כאבי ראש והזעת לילה הם תסמינים נוספים שיכולים להצביע על שחפת. כדי ללמוד כיצד להיבדק לגבי שחפת, המשך לקרוא!
בצורה סמויה, החיידקים נותרים רדומים ללא סימנים ותסמינים, ואילו הצורה הפעילה מראה סימנים ותסמינים.
שחפת (מחלת השחפת) היא מחלה הנגרמת על ידי שחפת Mycobacterium ומתפשטת מאדם לאדם דרך האוויר. שחפת בדרך כלל משפיעה על הריאות (בדרך כלל אתר החיסון העיקרי), אם כי זה יכול להשפיע על כל איבר. בצורה סמויה, החיידקים נותרים רדומים ללא סימנים ותסמינים, ואילו הצורה הפעילה מראה סימנים ותסמינים. הרוב המכריע של זיהומי השחפת נותר סמוי. אם לא מטפלים בה או מטופלים בצורה לא נכונה, שחפת עלולה להרוג, כך שעליך להיות מסוגל לזהות את הסימנים לשחפת נשימתית.
חלק 1 מתוך 3: הכרת גורמי הסיכון
- 1היזהר מאזורים שמשאירים אותך פגיע לשחפת. אם אתה גר או נסעת לאזורים אלה, או אפילו אם אתה בא במגע עם מישהו אחר שיש לו, אתה עלול להיות בסיכון. במקומות רבים בעולם, מניעה, אבחון או טיפול בשחפת מהווים אתגר עקב מדיניות הבריאות, מגבלות כלכליות / משאבים או אוכלוסיית יתר. זה מאפשר לשחפת לעבור ללא גילוי ולא לטפל, מה שגורם להתפשטותה. נסיעה במטוס לאזורים אלה וממנה יכולה גם לאכלס את החיידקים עקב אוורור מבודד.
- אפריקה שמדרום לסהרה
- הודו
- חרסינה
- רוסיה
- פקיסטן
- דרום מזרח אסיה
- דרום אירופה
- 2בחן את תנאי העבודה והמחייה שלך. תנאים צפופים ומקומות עם אוורור לקוי מאפשרים לחיידקים להתפשט בקלות מאדם אחד לאחר. מצב רע יכול להחמיר עוד יותר אם לאנשים סביבך יש בדיקות או בדיקות רקע בריאותיות לקויות. התנאים שיש להיזהר מהם כוללים:
- בתי כלא
- משרדי הגירה
- בתי אבות / אבות
- בתי חולים / מרפאות
- מחנות פליטים
- מקלטים
- 3שקול את הבריאות החיסונית שלך. מצב רפואי המוריד את ההגנה הטבעית של המערכת החיסונית שלך יכול להיות בעייתי. אם מערכת החיסון שלך לא יכולה לתפקד כראוי, אתה חשוף לכל מיני זיהומים, כולל שחפת. תנאים כאלה כוללים:
- איידס
- סוכרת
- מחלת כליות בשלב הסופי
- סרטן
- תת תזונה
- גיל (הצעירים מאוד חסרים מערכות חיסוניות מפותחות, ולזקנים יש פחות בריאות חיסונית אופטימלית)
- 4קבע אם תרופות עלולות להפריע לתפקוד החיסוני. כל שימוש בסמים, כולל אלכוהול, טבק וחומרים IV, יכול להוריד את ההגנה הטבעית של גופך. בעוד שחלק ממקרי הסרטן מציבים אותך בסיכון גבוה יותר לשחפת, כך גם הטיפול הכימותרפי בסרטן. שימוש ארוך טווח בסטרואידים, כמו גם בתרופות למניעת דחייה של איברים מושתלים, יכולים להשפיע גם על תפקוד המערכת החיסונית. כך גם תרופות המשמשות לטיפול במצבים אוטואימוניים כגון דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, מחלות מעי דלקתיות (קרוהן וקוליטיס כיבית) ופסוריאזיס.
תוצאה חיובית בבדיקת העור או בדם מעידה, לכל הפחות, על זיהום סמוי בשחפת.
חלק 2 מתוך 3: זיהוי הסימנים והתסמינים של מחלת הנשימה
- 1שימו לב לכל שיעול חריג. שחפת מדביקה בדרך כלל את הריאות, ומפרקת את הרקמה שם. התגובה הטבעית של גופנו היא הסרת הגירוי על ידי שיעול. גלה כמה זמן אתה משתעל; שחפת נמשכת בדרך כלל יותר משלושה שבועות ועשויה לכלול סימנים מדאיגים כמו ליחה דמית.
- שקול כמה זמן השתלטת על תרופות נגד הצטננות / שפעת או אנטיביוטיקה לזיהום בדרכי הנשימה ללא הקלה. שחפת זקוקה לתרופות אנטיבקטריאליות מאוד ספציפיות, וכדי להתחיל טיפול דורש בדיקה ואישור שחפת.
- 2חפשו הפרשות בזמן שיעול. האם שמת לב לליחה כלשהי (הפרשות דביקות) בזמן שיעול? אם הוא מריח וחשוך, זה יכול להיות כל סוג של זיהום חיידקי. אם זה ברור ונטול ריח, זה יכול להיות זיהום ויראלי. שים לב אם היה דם כלשהו בזמן השיעול בידיים או ברקמות. כאשר נוצרים חללים ושחפת שחפת, כלי הדם הסמוכים עלולים להיהרס, מה שמוביל לניתוח המופטי - שיעול דם.
- אתה תמיד צריך לפנות לייעוץ רפואי מומחה כאשר אתה משתעל דם. הוא או היא יוכלו לייעץ לך כיצד להמשיך.
- 3שימו לב לכאבים בחזה. כאבים בחזה יכולים להצביע על מגוון רחב של נושאים, אך כאשר הם נלקחים יחד עם תסמינים אחרים, הם יכולים להצביע על שחפת. אם אתה מרגיש כאב חד, אתה יכול להצביע על אזור ספציפי ומקומי. שים לב במיוחד אם זה כואב כאשר אתה מפעיל לחץ על אותו אזור, או אם זה כואב כשנשמת פנימה והחוצה או כשאתה משתעל.
- שחפת יוצרת חללים קשים וגושים נגד הריאות / דופן החזה. כאשר אנו נושמים, מסות קשות אלה גורמות נזק לאזור, מה שמוביל לדלקת במקום. כאב נוטה להיות חד, מקומי לאזור מסוים, וניתן לשחזור כאשר אנו מפעילים עליו לחץ.
- 4שימו לב לירידה לא מכוונת במשקל ולחוסר תיאבון. לגוף יש תגובה מורכבת לחיידק השחפת Mycobacterium שמביא לספיגת תזונה לקויה ולחילוף חומרים של חלבונים. שינויים אלה עשויים להימשך חודשים ללא שתבחין בהם.
- הביט במראה וציין כל שינוי בגופך. אם אתה יכול לראות את קווי המתאר של העצמות שלך, זה מצביע על כך שאין לך מספיק מסת שריר בגלל מחסור בחלבון ושומן.
- מדוד את המשקל שלך בסולם. השתמש במשקל קודם אך לאחרונה ממה שהרגשת בריא כהשוואה. שינויים במשקל משתנים, אך עליך לטפל בשינויים דרסטיים אצל הרופא שלך.
- שימו לב אם הבגדים שלכם מרגישים רפויים יותר
- עקוב אחר התדירות שבה אכלת והשווה אותה למועד בו הרגשת לאחרונה בריא.
- 5אל תתעלם מחום, צמרמורות והזעות לילה. חיידקים מתרבים בדרך כלל בטמפרטורת גוף רגילה (98.-14 מעלות צלזיוס). המוח ומערכת החיסון מגיבים על ידי העלאת טמפרטורת הגוף בכדי למנוע את התרחבות החיידק. שאר הגוף מזהה את השינוי הזה, ואז מנסה להסתגל לטמפרטורה החדשה הזו על ידי כיווץ שרירים (צמרמורות), מה שגורם לך להרגיש צמרמורות. שחפת גורמת גם לחלבונים דלקתיים ספציפיים המסייעים לייצור חום.
- 6היזהר מזיהום סמוי בשחפת. זיהום סמוי בשחפת רדום ואינו מדבק. החיידקים פשוט שוכנים בגוף ללא שום נזק. הפעלה מחדש יכולה להתרחש אצל אנשים עם חסינות מופחתת, כמפורט לעיל. זה יכול להתרחש גם עם עלייה בגיל בגלל היחלשות מערכת החיסון. הפעלה מחדש מתרחשת לפעמים גם מסיבות אחרות, לא ידועות.
- 7להיות מסוגל להבחין בשחפת מזיהומים אחרים בדרכי הנשימה. ישנם מצבים רבים אחרים שאפשר לטעות בשחפת. אתה לא רוצה לחכות נגיף הצטננות פשוט רק כדי לגלות שיש לך משהו רציני יותר בידיים. כדי להבדיל בין שחפת למצבים אחרים, שאל את עצמך את השאלות הבאות:
- האם נוזל ליחה צלול נוטף מהאף שלי? הצטננות תגרום לגודש / דלקת באף ובריאות המוביל לריר נוטף או לזלול מהאף. שחפת לא תופיע עם נזלת.
- מה מייצר השיעול שלי? זיהומים נגיפיים ושפעת נוטים לשיעול יבש או לייצר ריר לבן. זיהומים חיידקיים המצויים בדרכי הנשימה התחתונות מייצרים כיח חום. שחפת, אם כי, בדרך כלל מייצרת שיעול במשך 3 שבועות ויכולה לייצר כיח עקוב מדם.
- האם אני מתעטש? שחפת אינה גורמת לעיטוש. זה בדרך כלל סימן להצטננות או שפעת.
- האם יש לי חום? שחפת עלולה לגרום לחום בכל הרמות, אך לאלה הסובלים משפעת יש חום של יותר מ -100,4 מעלות.
- האם העיניים שלי נראות מימיות / מגרדות? ההצטננות בדרך כלל מציגה תסמינים אלה, אך לא שחפת.
- האם יש לי כאב ראש? שפעת בדרך כלל עם כאבי ראש.
- האם יש לי כאבי מפרקים ו / או גוף? הצטננות ושפעת עלולות לגרום לכך אך היא חמורה יותר בשפעת.
- האם יש לי כאב גרון? הסתכל בתוך הגרון שלך ובדוק אם הוא נראה אדום, נפוח וכואב בעת בליעה זה נראה בעיקר עם קור, אך יכול להופיע גם בשפעת.
אם לא מטפלים בה או מטופלים בצורה לא נכונה, שחפת עלולה להרוג, כך שעליך להיות מסוגל לזהות את הסימנים לשחפת נשימתית.
חלק 3 מתוך 3: להיבדק עבור tb
- 1דע מתי לחפש טיפול רפואי מיידי. סימנים ותסמינים מסוימים דורשים עזרה מיידית. גם אם תסמיני שחפת אלה אינם גורמים לאבחון שחפת, הם עשויים להצביע על מחלה קשה אחרת. מצבים רבים, לא מזיקים ומסוכנים, עלולים לגרום לכאבים בחזה, אך תמיד כדאי לדווח על כך ולאפשר לרופא לבצע בדיקת EKG.
- ירידה עקבית במשקל עשויה להצביע על תת תזונה או סרטן.
- בשילוב עם שיעול מדמם, ירידה במשקל יכולה להצביע באופן ספציפי יותר על סרטן ריאות.
- חום גבוה וצמרמורות יכולים להיגרם גם על ידי זיהום דם בסיסי או אלח דם, אם כי בדרך כלל זה גורם לירידה בלחץ הדם, סחרחורת, הזיה וקצב לב גבוה. אם לא מטפלים בה, זה עלול להיות קטלני או להוביל לתפקוד לקוי קשה.
- הרופאים יזמינו אנטיביוטיקה IV ועבודת דם תוך הסתכלות על כדוריות הדם הלבנות (תאי חיסון הנלחמים בזיהום).
- זה יכול להיות קשה לדעת לטפל במישהו שחווה הזיה, אך על ידי כך שאתה לוקח זמן להבין טוב יותר את המצב אתה יכול להימנע מטעויות נפוצות.
- 2דאג לבדיקת זיהום סמוי בשחפת אם תתבקש. גם אם אתה לא חושד שיש לך שחפת, ישנם מקרים שבהם ייתכן שיהיה עליך לעבור בדיקת שחפת סמויה בכל מקרה. המתחילים לעבוד בסביבת בריאות זקוקים לבדיקה ולאחריה בדיקה שנתית. אם אתה נוסע לארץ בסיכון או חוזר אליו, ירדת בחסינות, או עובד או גר בתנאים צפופים ומאווררים היטב, עליך להיבדק. כל שעליך לעשות הוא לקבוע פגישה עם הרופא המטפל הראשוני שלך כדי להיבדק בשחפת.
- זיהום סמוי בשחפת לא יגרום לתופעות או מחלות, ולא ניתן להפיץ אותו לאנשים אחרים. עם זאת, בסופו של דבר חמישה עד עשרה אחוז מהאנשים עם זיהום סמוי בשחפת יפתחו שחפת.
- 3בקש בדיקת נגזרת חלבון מטוהרת (PPD). בדיקה זו מכונה גם בדיקת עור שחפת (TST) או בדיקת מנטוקס. הרופא ינקה את האזור בעזרת צמר גפן ומים, ואז יזריק לך נגזרת חלבון מטוהרת (PPD) בסמוך לחלק העליון של העור. בליטה קטנה תופיע מהזרקת הנוזל. אין לכסות את המיקום בתחבושת מכיוון שהדבר עלול לשנות את הנוזל במקום. במקום זאת, תנו לנוזל כמה שעות לספיגה.
- אם יש לך נוגדנים לשחפת, הוא יגיב ל- PPD ויהווה "אינדורציה" (עיבוי או נפיחות באזור).
- שים לב שלא האדמומיות נמדדת אלא גודל האידיוד. לאחר 48 עד 72 שעות תחזור לרופא למדידת הגידול.
- 4הבן כיצד לפרש את התוצאות. עבור קטגוריות שונות של אנשים, ישנו גודל חירום מרבי הנחשב לשלילי להקרנה. עם זאת, כל גידול בגודל זה מצביע על כך שהמטופל סובל משחפת. אם אין לך גורמי סיכון למחלת השחפת, גידול של עד 15 מ"מ (1 ס"מ) נחשב לתוצאה שלילית. עם זאת, אם יש לך אחד מגורמי הסיכון המפורטים מוקדם יותר במאמר זה, חריגה של עד 10 מ"מ (1 ס"מ) נחשבת שלילית לצורך ההקרנה. אם כל אחד מהדברים הבאים מתאר אותך, זירוז של עד 5 מ"מ נחשב לתוצאה שלילית:
- תרופות מדכאות חיסון כמו כימותרפיה
- שימוש כרוני בסטרואידים
- זיהום ב- HIV
- קשר קרוב עם אדם חיובי לשחפת
- השתלת איברים
- אלו שמראים שינויים פיברוטיים בצילום החזה
- 5בקש בדיקת דם של IGRA כחלופה ל- PPD. IGRA מייצג " בדיקת שחרור גמא של אינטרפרון ", ובדיקת דם זו מדויקת ומהירה יותר מאשר PPD. עם זאת, זה עולה יותר לבצע. אם הרופא שלך יבחר בבדיקה זו, הוא ייקח דגימת דם שלך וישלח אותה למעבדה לניתוח. התוצאות שלך צריכות להיות מוכנות תוך 24 שעות, ופגישה הבאה תעבור לעבור על תוצאות הבדיקה. רמה גבוהה של אינטרפרון (נקבעת על ידי טווח נורמלי קבוע מראש על ידי המעבדה) היא תוצאה חיובית המציינת שיש לך שחפת.
- 6עקוב אחר תוצאות הבדיקה. תוצאה חיובית בבדיקת העור או בדם מעידה, לכל הפחות, על זיהום סמוי בשחפת. כדי לקבוע אם יש לך שחפת פעילה, הרופא שלך יזמין צילום חזה. חולה עם צילום רנטגן בחזה יאובחן כחולה בשחפת סמויה ויינתן לו טיפול מונע. צילום חזה לא תקין על גבי עור חיובי או בדיקת דם מעיד על שחפת פעילה.
- הרופא יורה גם על תרבית כיח. תוצאה שלילית מצביעה על זיהום סמוי בשחפת, ותוצאה חיובית מצביעה על שחפת.
- שים לב כי יכול להיות קשה לאסוף כיח מתינוקות וילדים צעירים, ולעיתים קרובות אבחנה נעשית בלעדיו לילדים.
- 7עקוב אחר עצת הרופא לאחר האבחנה. אם תרבי הרנטגן והליחה מאשרים שחפת פעילה, הרופא שלך יקבע משטר רב-תרופתי. עם זאת, אם הרנטגן הוא שלילי, החולים נחשבים לסובלים משחפת סמויה. עקוב אחר הוראות הטיפול של הרופא בזהירות כדי למנוע מהטלוויזיה הסמויה להיות פעילה. שחפת היא זיהום המדווח ל- CDC, והטיפול עשוי לכלול טיפול שנצפה ישירות (DOT), המורכב מעובד רפואי המתבונן בחולה הנוטל כל מנה.
- 8שקול לקבל את החיסון נגד bacillus calette-guérin (BCG). חיסון BCG עשוי להפחית את הסיכון לזיהום, אך אינו מבטל אותו. חיסון נגד BCG גורם לבדיקת PPD חיובית כוזבת, ולכן יש לבדוק אנשים שחוסנו בבדיקת דם IGRA.
- חיסון BCG אינו מומלץ בארה"ב, אשר שכיחותה נמוכה של שחפת, בגלל הפרעתו לבדיקת PPD. עם זאת, אנשים ממדינות אחרות ופחות מפותחות מחוסנים בדרך כלל.
כדי לזהות את הסימנים והתסמינים של שחפת, התחל לציין שיעול חריג או מוגזם שנמשך יותר משלושה שבועות.
- שחפת מופצת על ידי שיעול והתעטשות.
- לא כל מי שנדבק בשחפת חולה. יש אנשים שיש להם "שחפת סמויה"; אף על פי שאנשים כאלה אינם מדבקים, הם יכולים להמשיך לחלות הרבה יותר מאוחר כאשר מערכת החיסון שלהם נחלשת. אפשר לחלות בשחפת סמויה לכל החיים ולעולם לא לפתח מחלת שחפת פעילה.
- שחפת חלה התחדשות, ו- CDC שינתה את ההנחיות לגבי מי יש לטפל. גיל הניתוק הקודם של 34 לטיפול באיזוניאזיד הוסר - למעשה כל מי שנבדק חיובי מקבל תרופות שנקבעו כאמצעי זהירות לעצמם ולאחרים. לבריאותך ולסובבים אותך, השתתף במסלול הרפואה.
- שחפת צבאית יכולה להיות עם אותם תסמינים כמו שחפת בדרכי הנשימה בנוסף לסימנים ותסמינים ספציפיים לאיברים.
- חשוב להיות מודע, אם כי שנוי במחלוקת, שגם אנשים הסובלים משחפת סמויה וקיבלו מהלך של טיפול יכולים לבחון מחדש חיובי לשחפת. זה משהו שיש לדון בו ולהעריך עם הרופא שלך.
- חיסונים נגד BCG (bacille calette-guerin) עשויים לתרום לתוצאות חיוביות שגויות בבדיקת PPD. חיובי כוזב קורא לצילום חזה.
- אלו עם שחפת צבאית זקוקים לבדיקות נוספות, כולל הדמיית MRI של האיבר החשוד במעורבות וביופסיה.
- לאלה עם היסטוריה של חיסון BCG ובדיקות PPD חיוביות כוזבות, מומלץ IGRA. עם זאת, הרופא שלך עדיין עשוי להעדיף את בדיקת PPD בשל העלות והזמינות.
- PPD מועדף על פני IGRA לילדים מתחת לגיל 5 בגלל מחסור במחקרים.
שאלות ותשובות
- כיצד אוכל לדעת אם יש לי שחפת פעילה?יהיו לך הזעות לילה, חום, שיעול מתמשך שנמשך יותר משלושה שבועות, כיח דמי, ירידה במשקל, חולשה וכו '. כמובן, אינך יכול לדעת בוודאות עד שהרופא שלך יגיד לך.
- יכול להיות שאבק גורם לשיעול שהיה לי בחודשים האחרונים?זה יכול, אבל בכל שיעול מתמשך, עליך לבקר אצל רופא. הריאות שלך אינן משהו שאתה רוצה להסתכן בו.
- האם חולים עם שחפת יכולים להיות גם שלילי ל- HIV?כן. חולים עם שחפת יכולים להיות שליליים ב- HIV. שחפת פעילה אינה מרמזת באופן אוטומטי על HIV. מאידך, אנשים עם HIV נמצאים בסיכון גבוה יותר לשחפת פעילה, עקב מערכת החיסון המוחלשת שלהם.
- אני משתעל כבר שבועות, אבל שום סימן לדם. יכול להיות שיש לי שחפת?לא, אבל יכול להיות שיש לך ברונכיט. לכו לראות רופא שיעשה צילום רנטגן בחזה.
- כיצד ניתן להיפטר משחפת?עליך להיות מאובחן ומטופל על ידי רופא.
- אם אמא שלי סובלת משחפת ואני משתעל כבר שלושה ימים, האם אני יכול לקבל את זה?האם היא פעילה ומטופלת, או רדומה ואינה פעילה? אם אתה פעיל ואתה בקשר הדוק, זה תמיד אפשרי. להיבדק זה רעיון טוב.
- אם יש לי יחסי מין עם אדם שחולה בשחפת, האם זה יכול להתפשט אלי?אם לאדם יש שחפת פעילה, אפילו נשימה סביב אותו אדם מהווה סיכון עבורך. שחפת מתפשטת באוויר ומגע קרוב מסוכן.
- לאחרונה אני מזיע בלילה. האם זה יכול להיות סימן?אם זה ה'סימפטום 'היחיד שיש לך, זה מאוד לא סביר. הזעה היא דבר נורמלי, במיוחד בקיץ.
- האם אוכל לחלות בשחפת אם הייתי מנשק מישהו שחולה בשחפת?כן, אתה יכול לקבל שחפת על ידי נשיקה. זה מתפשט באוויר. אתה יכול להידבק רק על ידי ישיבה ליד מישהו עם שחפת.
- יש לי שיעול כמעט שבוע, וכשאני נושמת או משתעלת יש כאב על החזה הימני. האם זה סימן לשחפת?אולי פיתחת זיהום או בעיה רצינית אחרת, אז פנה לרופא כדי לברר בוודאות במה מדובר.
שאלות ללא מענה
- מה אני יכול לעשות אם אני משתעל במשך 3 שבועות רצוף?
- האם חיידק הקיבה יכול להיות גם זיהום בשחפת?
- בדיוק גיליתי שאני חיובי ל- HIV ומספר ה- CD 4 שלי נמוך מ- 200. אני לא משתעל וגם לא יש לי הזעות לילה אבל יש לי קוצר נשימה. יכול להיות שיש לי שחפת?
- האם ניתן לקשור שחפת לכאבי חוט השדרה?
- כיצד אוכל לדעת אם השיעול שלי הוא שחפת?
תגובות (9)
- אנא ספק לנו מאמרים נוספים בנושא בריא זה!
- המאמר שלך ענה על השאלות אליהן חיפשתי תשובות.
- זה כל כך מורכב והתוכן די תומך!
- זה טוב ומועיל.
- כיצד לקרוא CXR וכיצד לאבחן שחפת.
- תודה על המידע! זה ניקה כל ספק.
- נדבקתי בשיעול ובקור במשך שבועיים. אני לא יודע מה הסיבות לריר הנוזלי שלי. כעת דרך המדריך נוכחתי לדעת כי אלה הסימפטומים לשחפת.
- נתן לי תובנה טובה וידע עמוק על הסימפטומים של שחפת.
- זה היה ממש שימושי ומאוד אינפורמטיבי. מאמר זה היה ממש שווה קריאה. תודה.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
