כיצד לחסל דימום לאחר לידה?
גורמי סיכון לדימום לאחר לידה כוללים שלב שלישי ממושך של לידה, לידה מרובה, אפיזיוטומיה, מקרוזומיה עוברית (תינוק גדול) והיסטוריה של דימום לאחר לידה.
דימום לאחר לידה, או PPH, מוגדר מבחינה רפואית אובדן דם גדול מ- 500 מ"ל לאחר הלידה בנרתיק, ו- 1000 מ"ל לאחר לידה קיסרית. נאמר כי PPH הוא הגורם המוביל לתחלואה ותמותה מצד האם. מכאן שמדובר במצב חמור המצריך ניהול מהיר וטיפול אופטימלי.
מיסופרוסטול יעיל לטיפול בדימום לאחר לידה, אך תופעות לוואי עשויות להגביל את השימוש בו.
הערה: PPH הוא מצב רפואי חמור המצריך טיפול מקצועי. לכן, הצעדים המפורטים להלן צריכים להתבצע רק על ידי רופא מורשה.
שיטה 1 מתוך 3: ניהול pph
- 1בצע עיסוי ברחם. השלב הראשון בניהול מצב זה הוא טכניקה הנקראת עיסוי רחמי דו-ממדי אשר מבוצעת על מנת לנסות לעורר את הרחם להחזיר את גווןו. במקביל, יש לבצע מתן uterotonics (כמו אוקסיטוצין).
- עיסוי ברחם צריך להתבצע רק על ידי רופא. זה כרוך בהרמת הרחם, על ידי לחיצה על הפונדוס הן באופן פנימי (ביד אחת) והן כלפי חוץ (ביד השנייה).
- 2נסה לדחוס דו-שנתי אם העיסוי לא עובד. אם עיסוי הרחם לא מצליח לתת לרחם מידה מסוימת של "טונוס", יש להפעיל דחיסה דו-ממדית. זהו תמרון דומה לעיסוי הרחם, בגישה אגרסיבית יותר.
- עם דחיסה דו-מינית מופעל על ידי הרופא לחץ יציב בשתי ידיים (הנמצאות במצבים דומים כמו בעיסוי הרחם) על מנת לעורר תגובה משרירי הרחם.
- 3חקור באופן ידני את חלל הרחם אם דחיסה דו-ידנית אינה מניבה תוצאות. חקירה ידנית של חלל הרחם מתבצעת על ידי הרופא, כדי לנסות למצוא את הגורם ל- PPH. יש לבצע חקר חלל הרחם בחדר הניתוח, בתנאים סטריליים יותר, כדי למזער את הסיכויים לחלות בזיהום.
- החקירה עשויה לחשוף כמה פגמים בדופן השרירים של הרחם, כמו גם המטומות, או אפילו קרע ברחם, שניתן לראות אם המטופל עבר ניתוח קיסרי קודם או ניתוח רחם.
- אם אחת מההפרעות הללו תימצא במהלך החקירה על ידי הרופא, יהיה צורך בהתערבות אופרטיבית.
- 4הסר את השברים שנמצאו ברחם. במהלך בדיקה ידנית ניתן לגלות שברי שליה שנשמרו ברחם במהלך הלידה.
- הסרת שברים אלה חיונית בביטול PPH מכיוון שניתן לזהות אותם כמקור לדימום.
- הסרה ידנית של שברים אלה או גימור הם הליכים שבאמצעותם מסירים שברים אלה. Curettage כולל "גירוד" כירורגי של שברים אלה, בעזרת סקופ.
- 5השתמש בשיטות כירורגיות כדי להילחם ב- PPH. במקרים כאלה מבוצעת בדיקת לפרוטומיה כדי לשלוט ביעילות ולעצור את הדימום, על ידי זיהוי מהיר של מקור הדימום. לפרוטומיה היא הליך המתבצע דרך חתך גדול בדופן הבטן, על מנת לקבל גישה ישירה לבטן ולרחם.
- בהתאם לממצאים, תפירה כירורגית, קשירת כלי דם ובמקרים חמורים כריתת רחם, הינם פרוצדורות המצוינות ב- PPH.
- תפירה וקשירה כוללים ניהול אספקת העורקים לרחם ולחלל הבטן. סגירת עורקים אלה עשויה להפחית ולסלק באופן יעיל את ה- PPH.
- כריתת רחם מבוצעת רק אם הליכים כירורגיים אלה נכשלים, והמטופל אינו יציב מבחינה המודינמית.
- 6השתמש בתפרים לתיקון פצעים הנגרמים על ידי טראומה. צירים והמטומות הנובעים מטראומת לידה עלולים לגרום לאובדן דם משמעותי שניתן להפחית באמצעות המוסטאזיס ותיקון בזמן. יש לבצע תפרים אם לחץ ישיר אינו מפסיק את הדימום.
- אפיזיוטומיה מגבירה את איבוד הדם ואת הסיכון לקרע בסוגר פי הטבעת, ויש להימנע מהליך זה, אלא אם כן יש צורך במסירה דחופה ונחשבת פרינאום כגורם מגביל.
- 7לטפל בהמטומות. המטומה היא נפיחות מוצקה של דם קרוש בתוך הרקמה. זה יכול להופיע ככאב או כשינוי בסימנים חיוניים שאינו פרופורציונאלי לכמות אובדן הדם. ניתן לטפל בהמטומות קטנות בתצפית מקרוב.
- חולים עם סימנים מתמשכים לאובדן דם למרות החלפת נוזלים, כמו גם אלו עם המטומות גדולות או גדלות, דורשים חתך ופינוי קריש.
- יש להשקות את האזור המעורב ולקשור את כלי הדם.
- 8הפוך את הרחם למקרה של היפוך הרחם. היפוך הרחם הוא נדיר, והוא מופיע ב 0,05 אחוז מהמשלוחים. הרחם ההפוך מופיע בדרך כלל כמסה כחלחלה-אפורה הבולטת מהנרתיק.
- יש לעשות כל ניסיון להחליף את הרחם במהירות. לאחר החזרת הרחם, יש לתת חומרים רחמיים כדי לקדם את טונוס הרחם ולמנוע הישנות.
- אם ניסיונות ראשוניים להחלפת הרחם נכשלים או מתפתחת טבעת כיווץ צוואר הרחם, מתן מגנזיום גופרתי, טרבוטלין (ברתין), ניטרוגליצרין או הרדמה כללית עשוי לאפשר הרפיה מספקת של הרחם לצורך מניפולציה.
- אם שיטות אלה נכשלות, יהיה צורך להחליף את הרחם בניתוח.
- 9שקול לידה בניתוח קיסרי במקרה של קרע ברחם. למרות שנדיר ברחם ללא צלקות, קרע ברחם משמעותי מבחינה קלינית מופיע אצל 0,6 עד 0,7 אחוזים מלידות הנרתיק, לאחר לידה קיסרית אצל נשים עם צלקת רחמית נמוכה או לא ידועה.
- הסיכון עולה משמעותית עם חתכים קלאסיים קודמים או ניתוחי רחם, ובמידה פחותה עם מרווחים קצרים יותר בין ההריונות או היסטוריה של לידה קיסרית מרובה, במיוחד אצל נשים ללא לידה נרתיקית קודמת.
- לפני הלידה, הסימן העיקרי לקרע ברחם הוא ירידה בקצב הלב העוברי (ברדיקרדיה). דימום בנרתיק, רגישות בבטן, טכיקרדיה אימהית (דופק מוגבר אצל האם), קריסת מחזור הדם או הגדלת היקף הבטן הם גם סימנים לקרע ברחם. קרע ברחם סימפטומטי דורש תיקון כירורגי של הפגם או כריתת רחם.
- 10לטפל בשימור רקמות. סימנים קלאסיים להפרדת שליה כוללים שטף דם קטן עם התארכות חבל הטבור ועלייה קלה של הרחם באגן. הזמן הממוצע מהלידה ועד לגירוש השליה הוא שמונה עד תשע דקות. מרווחים ארוכים יותר קשורים לסיכון מוגבר לדימום לאחר הלידה, כאשר שיעורים מוכפלים לאחר 10 דקות.
- שליה שנשמרה (כלומר, כישלון הלידה בתוך 30 דקות לאחר הלידה) מתרחשת בפחות משלושה אחוזים מהלידות הנרתיקיות. אפשרות ניהול אחת היא להזריק לווריד הטבור 20 מ"ל תמיסה של 0,9 אחוזים מלוחים ו -20 יחידות אוקסיטוצין. זה מקטין משמעותית את הצורך בהסרה ידנית של השליה לעומת הזרקת מלוח בלבד.
- לחלופין, רופאים עשויים להמשיך ישירות להסרה ידנית של השליה, באמצעות שיכוך כאבים מתאים. אם לא ניתן לפתח את מישור הרקמה בין דופן הרחם לבין השליה באמצעות נתיחה קהה עם קצה היד הכפפה, יש לשקול שליה פולשנית.
מרווחים ארוכים יותר קשורים לסיכון מוגבר לדימום לאחר הלידה, כאשר שיעורים מוכפלים לאחר 10 דקות.
שיטה 2 מתוך 3: שימוש בתרופות לעצירת pph
- 1שקול את השימוש באוקסיטוצין. אוקסיטוצין ממריץ את החלק העליון של מיומטריום הרחם להתכווץ בקצב, אשר מכווץ עורקי ספירלה ומקטין את זרימת הדם דרך הרחם. אוקסיטוצין הוא טיפול יעיל מהקו הראשון לדימום לאחר הלידה.
- יש להזריק 10 יחידות בינלאומיות (IU) תוך שריריות, או להחדיר 20 IU ב 1 ליטר תמיסת מלח בקצב של 250 מ"ל לשעה.
- ניתן להחדיר עד 500 מ"ל על פני 10 דקות ללא סיבוכים.
- 2תן לאם אלקלואידים ארגוטים. מתילרגונובין (מטרגין) וארגומטרין הם אלקלואידים ארגוטים הגורמים להתכווצות שרירים חלקים כללית שבהם החלקים העליונים והתחתונים של הרחם מתכווצים.
- עם זאת, סוכני אלקלואיד ארגוטים אלו מעלים את לחץ הדם, ומכאן שהם אינם מונעים נשים עם יתר לחץ דם. תופעות לוואי אחרות כוללות בחילות והקאות.
- ניתן לחזור על מנה טיפוסית של מתילרגונובין, 0,2 מ"ג הניתן תוך שרירית, במרווחים של שעתיים עד ארבע שעות.
- 3תן לאם פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים משפרים את כיווץ הרחם וגורמים להתכווצות כלי הדם. הפרוסטגלנדין הנפוץ ביותר הוא פרוסטגלנדין 15-מתיל F2a, או קרבופרוסט (המבט). מיסופרוסטול הוא פרוסטגלנדין נוסף המגביר את טונוס הרחם ומקטין את הדימום לאחר הלידה.
- מיסופרוסטול יעיל לטיפול בדימום לאחר לידה, אך תופעות לוואי עשויות להגביל את השימוש בו.
- זה יכול להינתן תת-לשוני, בעל פה, בנרתיק ובפי הטבעת. המינונים נעים בין 200 ל -1000 מק"ג; המינון המומלץ על ידי FIGO הוא 1000 מק"ג המנוהל בצורה פי הטבעת.
שקול לתת לחולה שלך אוקסיטוצין כדי להפחית את הסיכויים שלה לפתח PPH. מתן מונע של אוקסיטוצין (פיטוצין) מפחית את שיעורי הדימום לאחר הלידה ב -40 אחוזים.
שיטה 3 מתוך 3: מניעת pph
- 1שוחח על ההיסטוריה הרפואית של המטופל שלך. גורמי הסיכון לדימום לאחר הלידה כוללים שלב שלישי ממושך של לידה, לידה מרובה, אפיזיוטומיה, מקרוזומיה עוברית (תינוק גדול) והיסטוריה של דימום לאחר לידה.
- 2ניהול פעיל של המטופל שלך. ניהול פעיל, הכולל מתן תרופה רחמית עם או מיד לאחר מסירת הכתף הראשונה ושימוש במתיחת כבל מבוקרת ועיסוי הרחם לאחר מסירת השליה יכול להפחית את הסיכון לדימום לאחר הלידה ולקצר את שלב הלידה השלישי ללא עלייה משמעותית. בסיכון לשמירה על שלייה.
- 3בדוק מחדש את המטופל שלך באופן קבוע. בדיקה מחודשת של הסימנים החיוניים של המטופל וזרימת הנרתיק לפני שעזב את אזור הלידה עשויה לסייע בזיהוי דימום איטי ויציב.
- 4שקול לתת לחולה שלך אוקסיטוצין כדי להפחית את הסיכויים שלה לפתח PPH. מתן מונע של אוקסיטוצין (פיטוצין) מפחית את שיעורי הדימום לאחר הלידה ב -40 אחוזים. הפחתה זו מתרחשת גם אם ניתן אוקסיטוצין לאחר הלידה בשליה.
- כאמור, PPH הוא הגורם המוביל לתחלואה ותמותה מצד האם. לפיכך, הרופא המטפל תמיד צריך לזכור PPH בכל פעם שמתרחש דימום לאחר הלידה.
- יש ליישם באופן מיידי אבחון מהיר והתערבות אופטימלית (תלוי בסיבה ובמקור לאובדן הדם) כדי למנוע סיבוכים נוספים.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
