כיצד לזהות תסמינים של דימום לאחר לידה?
זה הופך את מעבר הדם לקל ומהיר יותר, ותורם לשטפי דם לאחר הלידה.
דימום לאחר לידה מוגדר כמויות חריגות של דימום מהנרתיק לאחר הלידה. דימום זה יכול להתרחש תוך 24 שעות לאחר הלידה או לאחר מספר ימים. PPH הוא הגורם המוביל לנשים לאחר הלידה כיום, ומביא ל -8% ממקרי המוות בקרב נשים לאחר הלידה. נתוני התמותה ב- PPH גבוהים בהרבה במדינות מפותחות ומתפתחות. עם זאת, זה נורמלי להיות דימום כלשהו (המכונה לוצ'יה) לאחר הלידה שלך. דימום זה נמשך לרוב מספר שבועות. חשוב ללמוד כיצד להבדיל בין PPH ללוצ'יה בשלב מוקדם, על מנת למנוע סיבוכים.
שיטה 1 מתוך 4: זיהוי מצבים בסיכון גבוה
- 1דע אילו תנאים יכולים לגרום ל- PPH. מספר מצבים המתרחשים לפני הלידה, במהלך או לאחר הלידה יכולים לגרום למשקעים של PPH. חלק מהתנאים הללו דורשים מעקב צמוד אחר האישה במהלך הלידה ולאחריה כדי לשלול PPH. חשוב לדעת על מצבים אלה מכיוון שהם מגדילים את סיכוייה של אישה לסבול ממצב זה.
- שליית Previa, היפרדות שליה, שליה שנשמרה, וחריגות שליה אחרות
- הריונות מרובים
- רעלת הריון או לחץ דם מוגבר במהלך ההריון
- היסטוריה של PPH במשלוח קודם
- השמנה
- הפרעות ברחם
- אנמיה
- ניתוח קיסרי חירום
- דימום במהלך ההריון
- לידה ממושכת יותר מ 12 שעות
- משקל הלידה של התינוק מעל 4 ק"ג
- 2הבן כי כפרת רחם היא גורם לאובדן דם משמעותי. דימום לאחר לידה, או אובדן דם לאחר הלידה, הוא אחד הגורמים המובילים בעולם למוות מצד האם, גם לאחר לידה בטוחה. ישנן מספר סיבות מדוע מתרחש דימום מוגזם של יותר מ- 500 מ"ל לאחר לידת התינוק. אחד זה נקרא אטוני הרחם.
- כפרת רחם היא כאשר רחם האם (החלק של מערכת הרבייה הנשית ששכן את התינוק) מתקשה לחזור למצבו המקורי.
- הרחם נשאר אבוד, חלול ולא מתכווץ כאשר הוא אמור להיות יציב ומתכווץ. זה הופך את מעבר הדם לקל ומהיר יותר, ותורם לשטפי דם לאחר הלידה.
- 3דעו שטראומה במהלך הלידה עלולה להוביל לדימום לאחר הלידה. סיבה נוספת מדוע מתרחש דימום מוגזם היא כאשר מתרחשת טראומה או פציעה כאשר התינוק יוצא מגופו.
- טראומה עשויה להיות בצורה של חתכים, העלולים להיגרם על ידי שימוש במכשירי עזר במהלך הלידה
- לחלופין, צליעות יכולות להתרחש כאשר התינוק גדול מהממוצע ויוצא במהירות. זה עלול לגרום לקרע בפתח הנרתיק.
- 4להבין שלעתים הדם לא זורם מגוף האישה. דימום הנגרם על ידי PPH לא תמיד יזרום החוצה מהגוף. לעיתים, דימום מתרחש באופן פנימי ואם אין מוצא לדם הוא ינוע לעבר הסדקים הקטנים הנמצאים בין רקמות הגוף ויהווה מה שמכונה המטומה.
דעו שטראומה במהלך הלידה עלולה להוביל לדימום לאחר הלידה.
שיטה 2 מתוך 4: זיהוי דימום הקשור ל- pph
- 1עקוב אחר כמות הדם. סוג הדימום המתרחש מיד לאחר הלידה, תוך 24 שעות ממועד הלידה, או מספר ימים לאחר הלידה הוא קריטי בכדי לעזור לשלול PPH. הפרמטר החשוב ביותר למטרה זו הוא כמות הדימום.
- כל דימום מעל 500 מ"ל לאחר לידה בנרתיק ומעל 1000 מ"ל לאחר ניתוח קיסרי נחשב ל- PPH.
- בנוסף, דימום העולה על 1000 מ"ל מתויג כ- PPH חמור ודורש התערבות רפואית מיידית, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון נוספים.
- 2התבונן בזרימה ובמרקם הדם. PPH הוא בדרך כלל רציף בזרימה והוא שופע, עם או בלי כמה קרישים גדולים. עם זאת, קרישי דם שכיחים הרבה יותר ב- PPH שמתפתח לאחר מספר ימים של הלידה, וגם סוג זה של דימום עשוי להיות זרימה הדרגתית יותר.
- 3דע כי ריח הדם עשוי לעזור לך לקבוע אם יש או PPH. כמה מאפיינים נוספים שיכולים לעזור להבדיל בין PPH לדימום רגיל לאחר הלידה או לוצ'יה (פריקה מהנרתיק המורכבת מדם, רקמה מרירית הרחם וחיידקים) הם ריחו וזרימתו. חשדו ב- PPH אם לוכיה שלכם יש ריח פוגעני, או אם הזרימה שלכם עולה לפתע לאחר הלידה.
שיטה 3 מתוך 4: זיהוי תסמיני אביזר
- 1חפש עזרה רפואית אם אתה מזהה תסמינים חמורים. PPH חריף מלווה לעיתים קרובות בסימני הלם כגון ירידת לחץ דם, טכיקרדיה או דופק נמוך, חום, קשיחות והתעלפות או קריסה. אלה הם האינדיקציות המובהקות ביותר ל- PPH, אך גם המסוכנים ביותר. הם דורשים התערבות רפואית מיידית.
- 2צפו בסימנים המתרחשים מספר ימים לאחר הלידה. ישנם כמה סימנים פחות חמורים אך מסוכנים של PPH משני הנוטים להתרחש מספר ימים לאחר הלידה. אלה כוללים חום, כאבי בטן, הטלת שתן מכאיבה, חולשה כללית, רגישות בבטן באזור העל-שכבתי ו adnexae.
- 3עבור לבית החולים אם אתה רואה את סימני האזהרה האלה. PPH הוא מצב חירום רפואי ודורש אשפוז מיידי ואמצעים להפסקת הדימום. לפיכך, זה לא מצב שניתן להתעלם ממנו. אם אתה נתקל באחת מהתופעות הבאות לאחר הלידה, פנה מיד ל- OB שלך, מכיוון שאתה עלול לפתח הלם.
- לחץ דם נמוך
- דופק נמוך
- אוליגוריה או שתן מופחת
- דימום פתאומי ורציף בנרתיק או מעבר של קרישי דם גדולים
- התעלפות
- נוקשות
- חום
- כאבי בטן
כל שינוי בכך - למשל אם הפונדוס מרגיש רך או קשה לאיתור - יכול להעיד על דימום לאחר הלידה.
שיטה 4 מתוך 4: יצירת תוכנית לטיפול באחיות (לאחיות ורופאים)
- 1להבין מהי תוכנית טיפול באחיות. הדבר החשוב ביותר להפחתת התרחשות המוות לאחר הלידה הוא היכולת לתפוס סימני דימום בשלב מוקדם ולהצביע על סיבתו. זיהוי מהיר של סיבת הדימום מאפשר התערבות מהירה יותר.
- תוכנית טיפול סיעודי היא כלי שימושי מאוד לעשות בדיוק את זה. בתוכנית הטיפול הסיעודי ישנם חמישה שלבים. שלבים אלה הם הערכה, אבחון, תכנון, התערבות והערכה.
- על מנת להכין תוכנית טיפול סיעודי לשטפי דם לאחר לידה, חשוב לדעת מה לחפש ומה לעשות בכל אחד מהשלבים הללו.
- 2שימו לב היטב לאמהות הנטייה לפתח דימום לאחר הלידה. לפני ביצוע הערכה, חשוב לשים לב להיסטוריה של האם. ישנם מספר גורמים נוטים שהופכים את האם לדימום אחר הלידה, שכן כל הנשים שילדו זה עתה נוטות לאבד דם יתר. אם אחד או יותר מהדברים הבאים נמצאים אצל האם, יש לבצע הערכה לפחות כל 15 דקות במהלך הלידה ולאחריה עד שהאם לא מראה סימני דימום.
- גורמים הנטייה הללו כוללים רחם מורחב הנגרם על ידי נשיאת תינוק גדול בפנים או שיש לו נוזלים מוגזמים בשליה (השק המקיף את התינוק), לאחר שילדו יותר מחמישה ילדים, צירים מהירים, צירים ממושכים, שימוש במכשירים מסייעים, לידה קיסרית, הסרת השליה באופן ידני ורחם הפוך.
- גורמים הנטייה לדימום מוגזם כוללים גם אמהות שסבלו ממצבים כמו שליית שתן, שליה אקרטה, שימוש בתרופות כמו אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, טוקוליטיקה או מגנזיום גופרתי, עברו הרדמה כללית, אם האם סובלת מהפרעות בקרישה, סבלה מדימום. בלידה הקודמת, יש לה שרירנים ברחם, או סבלה מזיהום חיידקי בקרומי העובר (chorioamnionitis).
- 3הערך את מצבה של האם לעיתים קרובות. בהערכת האם, ישנם היבטים גופניים מסוימים שיש לבדוק באופן קבוע בכדי לקבוע אם יש דימום מתמשך לאחר הלידה וגם כדי לעזור לקבוע את הסיבה. היבטים פיזיים אלה כוללים:
- הפונדוס (החלק העליון של הרחם מול צוואר הרחם), שלפוחית השתן, כמות הלוצ'יה (הנוזל היוצא מהנרתיק המורכב מדם, ריר ורקמה מהרחם), ארבעת הסימנים החיוניים (טמפרטורה, דופק, קצב נשימה ולחץ דם) וצבע עור.
- בעת הערכת תחומים אלו, חשוב לציין על מה צריך להיזהר. בצע את השלבים הבאים למידע נוסף.
- 4עקוב אחר הפונדוס. חשוב לבדוק את העקביות ואת המיקום של הפונדוס. בדרך כלל, הפונדוס צריך להרגיש יציב עם המישוש והרמה תטה לכיוון אזור הטבור. כל שינוי בכך - למשל אם הפונדוס מרגיש רך או קשה לאיתור - יכול להעיד על דימום לאחר הלידה.
- 5תסתכל על שלפוחית השתן. יתכנו מקרים בהם שלפוחית השתן גורמת לשטף דם וזה מצוין על ידי עקירת קרקעית העין מעל אזור הטבור (כפתור הטבור).
- תן לאם להשתין ואם לאחר הטלת השתן הדימום נעלם, זהו שלפוחית השתן שגורם לתזוזת הרחם.
- 6העריך את הלוצ'יה. בהערכת כמות הפריקה היוצאת מהנרתיק, חשוב לשקול את הרפידות המשמשות לפני ואחרי על מנת לקבל תיעוד מדויק. יש לציין דימום מוגזם על ידי רוויה של כרית אחת תוך חמש עשרה דקות.
- לעיתים, הפרשות עוברות לעיתים קרובות מבלי לשים לב וניתן לבדוק זאת על ידי בקשה מהאם להסתובב על צדה ולבדוק מתחתיה, במיוחד באזור הישבן.
התערבויות סיעודיות המתאימות לדימום לאחר הלידה יהיו מעקב רציף אחר הסימנים החיוניים והתפוקה באמצעות שקילת רפידות ומצעים ספוגים בדם. - 7בדוק את הסימנים החיוניים של האם. הסימנים החיוניים של האם כוללים את לחץ הדם, קצב הנשימה (מספר נשימות), דופק וטמפרטורה. בדימום לאחר הלידה, הדופק צריך להיות נמוך מהרגיל (60 עד 100 בדקה), אך יכול להשתנות בהתאם לדופק הקודם של האם.
- עם זאת, הסימנים החיוניים עשויים שלא להראות חריגות עד מאוחר יותר האם כבר סובלת מאובדן יתר של הדם. לכן, עליך להעריך כל חריגה מהצפוי בדרך כלל עם נפח דם מספק, כגון עור חם ויבש ושפתיים ורודות וקרומים ריריים.
- ניתן לבדוק את הציפורניים גם על ידי צביטה ושחרורן. צריך שיהיה רק מרווח שני לשם שהצבע של מיטת הציפורן יחזור לורוד.
- 8הבן שטראומה עלולה להוביל לדימום יתר. אם הוערכה כל אחד מהשינויים הללו, האם עלולה לסבול מדימום לאחר לידה שנגרם מכך שהרחם לא התכווץ וחזר לצורתו המקורית. עם זאת, אם הוערך הרחם ונמצא שהוא מכווץ ולא נעקר, ובכל זאת יש עדיין דימום מוגזם, זה יכול להיות בגלל טראומה. בהערכה לטראומה יש לקחת בחשבון כאב וצבע חיצוני של הנרתיק.
- כאב: האם תחווה כאבי אגן עמוקים וקשים או כאבי פי הטבעת. זה יכול להעיד על דימום פנימי.
- פתח נרתיקי חיצוני: יהיו מסות בולטות ושינוי צבע העור (לרוב גוון שחור-כחלחל). זה יכול להעיד גם על דימום פנימי.
- אם הגעת או הפצע נמצאים בחוץ, ניתן להעריך אותו בקלות לאחר בדיקה חזותית, במיוחד אם נעשה תחת תאורה מתאימה.
- 9הודיעו לספקי שירותי בריאות אחרים. אם יש איבוד דם ניכר והגורם נקבע, השלב הבא בתוכנית הטיפול הסיעודי כבר נלקח בחשבון, שהוא האבחנה.
- לאחר אישור האבחנה של דימום לאחר לידה, השלב הראשון בתכנון הוא תמיד ליידע את הרופא וספקי שירותי בריאות אחרים המעורבים בטיפול היולדת מכיוון שהאחות אינה יכולה להשתמש במטרות ממוקדות לקוח.
- תפקידי המפתח של האחות בסיבוך מסוג זה הם לפקח על האם, ליישם דרכים למזער את איבוד הדם ולהחליפו ולדווח מיד אם ישנם שינויים משמעותיים במצב שצוין בעבר ואם התגובה מצד האם אינה מה שרוצים.
- 10עסו את רחם האם ועקבו אחר אובדן הדם. התערבויות סיעודיות המתאימות לשטפי דם לאחר הלידה יהיו מעקב רציף אחר הסימנים החיוניים והתפוקה באמצעות שקילת רפידות ומצעים ספוגים בדם. עיסוי הרחם יעזור גם לגרום לו להתכווץ ולהיות שוב יציב. חשוב גם להודיע לרופאים או למיילדות כאשר יש עדיין דימום (גם במהלך העיסוי).
- 11לווסת את רמות הדם של האם. האחות כבר הייתה צריכה להודיע לבנק הדם למקרה שיש צורך בעירוי דם. ויסות זרימה תוך ורידית היא גם באחריות האחות.
- 12שים את האם בעמדת הטרנדלבורג. האם צריכה להיות ממוקמת גם במה שמכונה טרנדלנבורג שונה, שם הרגליים מוגבהות לפחות 10 מעלות ולכל היותר 30 מעלות. הגוף אופקי וגם הראש מורם מעט.
יש לשים לב לאמהות הנטייה לפתח דימום לאחר לידה. - 13תן לאם תרופות. האם תשתמש בדרך כלל במספר תרופות, כמו אוקסיטוצין ומטרגין, והאחות אמורה להיות מסוגלת לקבוע את תופעות הלוואי של תרופות אלו, מכיוון שהן יכולות להיות מסכנות חיים לאם.
- אוקסיטוצין משמש בעיקר לזירוז לידה ובטוח שיינתן במהלך הלידה; עם זאת הוא משמש גם לאחר הלידה. פעולת התרופה היא להקל על התכווצות השרירים החלקים של הרחם. זה ניתן בדרך כלל באמצעות זריקה תוך שרירית (בדרך כלל בזרוע העליונה) עם מינון של 0,2 מ"ג הניתן כל שעתיים עד 4 שעות עם מקסימום 5 מנות לאחר הלידה. לאוקסיטוצין יש השפעה אנטי-דיורטית, מה שאומר שהוא יעכב הטלת שתן.
- מטרגין היא תרופה שמעולם לא ניתנת לפני הלידה, אך ניתן לתת אותה לאחר מכן. הסיבה לכך היא שפעולתו של מטרגין היא לקדם התכווצויות רחם מתמשכות, ולכן תגרום לירידה בצריכת החמצן של תינוק שנמצא עדיין ברחם. מתרגין ניתן גם בהזרקה תוך שרירית עם מינון של 0,2 מ"ג כל שעתיים עד 4 שעות. תופעת הלוואי של מטרגין היא עלייה בלחץ הדם בגוף. יש לציין אם לחץ הדם עולה יותר מהרגיל.
- 14עקוב אחר נשימת האם. האחות צריכה להיות מודעת לכל הצטברות נוזלים בגוף על ידי האזנה עקבית לקולות נשימה. זה נעשה על מנת לזהות נוזל כלשהו בריאות.
- 15העריך את האם כאשר האם במצב בטוח יותר. השלב האחרון בתהליך הסיעוד הוא הערכה. בדומה להערכה, נבדקים אזורי הדאגה אצל אם הסובלת מדימום יתר.
- מיקום הרחם צריך להיות קו האמצע, כאשר הטבור הוא המרכז. הרחם צריך להיות יציב עם המישוש.
- האם לא צריכה להחליף כריות בתדירות גבוהה (באמצעות כרית אחת בלבד בכל שעה בערך) ולא אמורה להיות דליפת דם או נוזלים על סדיני המיטה שלה.
- הסימנים החיוניים של האם היו צריכים לחזור לסימני החיים הרגילים שלפני הלידה.
- לא יהיה לה עור דביק או קר ושפתיה צריכות להיות בצבע ורדרד.
- מכיוון שהיא כבר לא מוציאה נוזלים בכמויות גדולות, תפוקת השתן שלה צריכה לחזור ל -30 מ"ל ל -60 מ"ל בכל שעה. זה מראה שיש מספיק נוזלים בגופה למחזור נאות.
- 16בדוק אם יש פצעים פתוחים שהאם קיבלה. אם הדימום שלה נבע מטראומה, כל פצעים פתוחים נתפרו על ידי הרופא. פצעים אלה יזדקקו לניטור עקבי כדי להבטיח שהם לא ייפתחו מחדש.
- לא אמור להיות כאב חמור יותר, אם כי ייתכן שיש כאב מקומי הנובע מהפצע התפור.
- אם הייתה איגוד דם בתוך שרירי האם או רקמותיה, הטיפול היה צריך למגר את הצבע הכחלחל הסגול או השחור על העור.
- 17בדוק אם קיימות תופעות לוואי של התרופות. יש לבדוק באופן שגרתי את התרופות שהוזכרו כליל, אם קיימות תופעות לוואי, עד להפסקת השימוש בתרופות. אף על פי שניהול דימום לאחר לידה נעשה בשיתוף פעולה עם הרופא, האחות תוכל לאמוד את יעילות ההתערבויות על ידי שיפור עקבי במצבה של האם.
- מבחינה כמותית, כל דימום מעל 500 מ"ל לאחר לידה רגילה ומעל 1000 מ"ל לאחר ניתוח קיסרי נחשב ל- PPH.
- אם יש מקרה שמצבה של האם פוחת, יש חשיבות עליונה שיידעו את הרופא.
קרא גם: כיצד לקבוע מדוע המחזור מאוחר?
שאלות ותשובות
- התינוק הראשון שלי נולד עם קיסרי חירום. אחרי הקיסרי הייתי בסדר. התינוק השני שלי נולד עם לידה נרתיקית רגילה, אך לאחר הלידה חלה אצלי איבוד דם רב ונשארתי בבית החולים 5 ימים לאחר הלידה. עכשיו אני בהריון בפעם השלישית; איזו אפשרות מתאימה לי, לידה קיסרית או לידה רגילה?סטטיסטית, נשים מאבדות יותר דם לאחר ניתוח קיסרי מאשר לידה בנרתיק, אך חווית את ההפך. עליך לברר את סיבת הדימום לאחר הלידה הנרתיקית, ולשאול את הרופא שלך אם הוא עשוי לחזור או לא.
- יתכן שמטופל יכול להיכנס ל- PPH אטוני 12 שעות לאחר קטע C?כן. PPH אנטוני הוא סביר יותר במהלך קטע c או בשלוש השעות הבאות, אך עדיין יכול להתרחש מאוחר יותר.
תגובות (1)
- טיפים כיצד לזהות שטפי דם.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
