איך כותבים תוכנית לטיפול נפשי?
בעת כתיבת תוכנית לטיפול נפשי, עליך לזהות את הסימפטומים העיקריים של הלקוח ולקבוע יעדים לטיפול בהם. התחל ברשימת התסמינים הספציפיים של הלקוח שלך, כמו נדודי שינה, מצב רוח מדוכא ועלייה במשקל. לאחר מכן, עבוד עם הלקוח שלך לבוא עם טיפולים אפשריים לתסמינים העיקריים שלהם. לדוגמה, לחרדה חברתית, אתה יכול לרשום טיפול קוגניטיבי התנהגותי. כדי לעזור לך לתעדף את הטיפול בסימפטומים שלהם, שאל את הלקוח שאלות כמו "מהי מטרה אחת שיש לך לטיפול? מה היית רוצה לשנות?" עבור כל שיטת טיפול, הגדר מטרה לפעולה באמצעות שיטת Smart. כל מטרה צריכה להיות ספציפית, ניתנת למדידה, ברת השגה, מציאותית ובעלת משאבים, ומוגבלת בזמן. לקבלת טיפים נוספים מאת מחברנו לייעוץ, כולל כיצד לפרוס את תוכנית הטיפול הנפשי שלך בעמוד, המשך לקרוא!
תוכנית לטיפול בנפש היא מסמך המפרט את הבעיות הנפשיות הנוכחיות של הלקוח ומתאר את המטרות והאסטרטגיות שיעזרו ללקוח להתגבר על בעיות נפשיות.
תוכנית לטיפול בנפש היא מסמך המפרט את הבעיות הנפשיות הנוכחיות של הלקוח ומתאר את המטרות והאסטרטגיות שיעזרו ללקוח להתגבר על בעיות נפשיות. כדי לקבל את המידע הדרוש להשלמת תוכנית הטיפול, על עובד בריאות הנפש לראיין את הלקוח. המידע שנאסף במהלך הראיון משמש לכתיבת תוכנית הטיפול.
חלק 1 מתוך 3: ביצוע הערכת בריאות הנפש
- 1לאסוף מידע. הערכה פסיכולוגית הינה מפגש לאיסוף עובדות בו עובד בריאות הנפש (יועץ, מטפל, עובד סוציאלי, פסיכולוג או פסיכיאטר) מראיין לקוח אודות בעיות פסיכולוגיות עכשוויות, בעיות בריאות הנפש בעבר, היסטוריה משפחתית ובעיות חברתיות בהווה ובעבר בעבודה., בית ספר ומערכות יחסים. הערכה פסיכו-סוציאלית יכולה לבחון גם בעיות שימוש בסמים בעבר ובעכשוויות וכן בכל התרופות הפסיכיאטריות שהלקוח השתמש בהן או נמצא בהן כיום.
- עובד בריאות הנפש רשאי להתייעץ גם עם רישומי בריאות הנפש של הלקוח במהלך תהליך ההערכה. וודא שפורסמו פרסומים מתאימים (מסמכי ROI).
- וודא שאתה גם מסביר כראוי את גבולות החיסיון. אמור ללקוח שמה שאתה מדבר עליו הוא חסוי, אך היוצאים מן הכלל הם אם הלקוח מתכוון לפגוע בעצמו, במישהו אחר, או שהוא מודע להתעללות המתרחשת בקהילה.
- היו מוכנים לעצור את ההערכה אם יתברר שהלקוח נמצא במשבר. לדוגמא, אם ללקוח יש רעיונות אובדניים או רצח, יהיה עליכם להחליף הילוך ולעקוב אחר הליכי התערבות במשבר באופן מיידי.
- 2עקוב אחר סעיפי ההערכה. מרבית מתקני בריאות הנפש מספקים לעובד בריאות הנפש תבנית הערכה או טופס להשלמה במהלך הראיון. דוגמה לסעיפים להערכת בריאות הנפש כוללת (לפי הסדר):
- סיבת הפניה
- מדוע הלקוח נכנס לטיפול?
- איך הוא הופנה?
- תסמינים והתנהגויות עכשוויים
- מצב רוח מדוכא, חרדה, שינוי בתיאבון, הפרעות שינה וכו '.
- היסטוריה של הבעיה
- מתי התחילה הבעיה?
- מהי עוצמת / תדירות / משך הבעיה?
- מה נעשו ניסיונות לפתור את הבעיה, אם בכלל?
- ליקויים בתפקוד החיים
- סוגיות עם בית, בית ספר, עבודה, מערכות יחסים
- היסטוריה פסיכולוגית / פסיכיאטרית
- כגון טיפול קודם, אשפוזים וכו '.
- חששות סיכון ובטיחות עכשוויים
- מחשבות על פגיעה בעצמי או באחרים.
- אם המטופל מעלה חששות אלו, הפסיק את ההערכה ופעל לפי נהלי התערבות במשבר.
- תרופות עכשוויות וקודמות, פסיכיאטריות או רפואיות
- כלול את שם התרופה, רמת המינון, משך הזמן בו הלקוח נוטל את התרופה והאם הוא משתמש בה כפי שנקבע.
- השימוש הנוכחי בחומרים והיסטוריית השימוש בחומרים
- שימוש לרעה או שימוש באלכוהול וסמים אחרים.
- רקע משפחתי
- רמה חברתית-כלכלית
- עיסוקי ההורים
- מצב הזוגי של ההורה (נשוי / נפרד / גרוש)
- רקע תרבותי
- היסטוריה רגשית / רפואית
- יחסים משפחתיים
- היסטוריה אישית
- ינקות - אבני דרך התפתחותיות, כמות הקשר עם ההורים, אימונים לשירותים, היסטוריה רפואית מוקדמת
- ילדות מוקדמת ואמצעית - התאמה לבית הספר, הישגים בלימודים, יחסי עמיתים, תחביבים / פעילויות / תחומי עניין
- גיל ההתבגרות - היכרויות מוקדמות, תגובה לגיל ההתבגרות, נוכחות של משחק
- בגרות מוקדמת ואמצעית - קריירה / עיסוק, שביעות רצון ממטרות חיים, יחסים בין אישיים, נישואין, יציבות כלכלית, היסטוריה רפואית / רגשית, קשר עם הורים
- בגרות מאוחרת - היסטוריה רפואית, תגובה לירידות יכולות, יציבות כלכלית
- מצב נפשי
- טיפוח והיגיינה, דיבור, מצב רוח, השפעה וכו '.
- שונות
- מושג עצמי (כמו / לא אוהב), זיכרון מאושר / עצוב ביותר, פחדים, זיכרון מוקדם ביותר, חלומות ראויים לציון / חוזרים
- סיכום ורושם קליני
- סיכום קצר של הבעיות והתסמינים של הלקוח צריך להיות כתוב בצורה נרטיבית. בחלק זה יכול היועץ לכלול תצפיות על מראה המטופל ופעלו במהלך ההערכה.
- אבחון
- השתמש במידע שנאסף כדי ליצור אבחון (DSM-V או תיאור).
- המלצות
- טיפול, הפניה לפסיכיאטר, טיפול תרופתי וכו 'יש להנחות את האבחנה וההתרשמות הקלינית. תוכנית טיפול יעילה תוביל לשחרור.
- סיבת הפניה
- 3שימו לב לתצפיות התנהגותיות. היועץ יערוך בחינה מיני-נפשית (MMSE) הכוללת התבוננות במראה הגופני של הלקוח ובאינטראקציות שלו עם הצוות ולקוחות אחרים במתקן. המטפל יקבל גם החלטה לגבי מצב הרוח של הלקוח (עצוב, כועס, אדיש) והשפעה (המצגת הרגשית של הלקוח, שיכולה לנוע בין הרחבה, להראות הרבה מאוד רגש, לשטוח, ללא מראה רגש). תצפיות אלה מסייעות ליועץ לבצע אבחנה וכתיבת תוכנית טיפול מתאימה. דוגמאות לנושאים לסקר בבחינת המצב הנפשי כוללים:
- טיפוח והיגיינה (נקיים או פרועים)
- קשר עין (נמנע, מעט, אין או רגיל)
- פעילות מוטורית (רגועה, חסרת מנוחה, נוקשה או נסערת)
- דיבור (רך, חזק, לחוץ, מטושטש)
- סגנון אינטראקציה (דרמטי, רגיש, משתף פעולה, טיפשי)
- כיוון (האם האדם יודע את השעה, התאריך והמצב בו הוא נמצא)
- תפקוד אינטלקטואלי (ללא פגיעה, לקוי)
- זיכרון (לא לקוי, לקוי)
- מצב רוח (מורד, עצבני, דומע, חרד, מדוכא)
- משפיע (מתאים, יציב, קהה, שטוח)
- הפרעות תפיסתיות (הזיות)
- הפרעות בתהליך מחשבה (ריכוז, שיפוט, תובנה)
- הפרעות בתכני מחשבה (אשליות, אובססיות, מחשבות אובדניות)
- הפרעות התנהגות (תוקפנות, שליטה בדחפים, דרישה)
כדי לקבל את המידע הדרוש להשלמת תוכנית הטיפול, על עובד בריאות הנפש לראיין את הלקוח. - 4ערוך אבחנה. האבחנה היא הבעיה העיקרית. לפעמים לקוח יקבל אבחנות מרובות כגון הפרעת דיכאון קשה ושימוש באלכוהול. יש לבצע את כל האבחנות לפני שתושלם תוכנית טיפול.
- אבחנה נבחרת על סמך תסמיני הלקוח ואופן התאמתם לקריטריונים המתוארים ב- DSM. ה- DSM היא מערכת הסיווג האבחונית שנוצרה על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האירופי (APA). השתמש בגרסה האחרונה של מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM-5) כדי לאתר את האבחנה הנכונה.
- אם אינך הבעלים של DSM-5, השאל אחד ממפקח או מעמית. אל תסמוך על משאבים מקוונים לצורך אבחנה נכונה.
- השתמש בתסמינים העיקריים שהלקוח חווה על מנת להגיע לאבחון.
- אם אינך בטוח לגבי האבחנה או שאתה זקוק לסיוע מומחה, שוחח עם הממונה הקליני שלך או התייעץ עם קלינאי מנוסה.
חלק 2 מתוך 3: פיתוח יעדים
- 1זהה מטרות אפשריות. לאחר שתסיים את ההערכה הראשונית וביצעת אבחנה, תרצה לחשוב אילו התערבויות ויעדים תרצה ליצור לטיפול. בדרך כלל לקוחות יצטרכו עזרה בזיהוי מטרות, כך שזה יעזור אם אתה מוכן לפני הדיון עם הלקוח שלך.
- לדוגמא, אם ללקוח שלך יש הפרעת דיכאון גדולה, מטרה סבירה תהיה להפחית את הסימפטומים של MDD.
- חשוב על מטרות אפשריות לתסמינים אותם חווה הלקוח. אולי ללקוח שלך יש נדודי שינה, מצב רוח מדוכא ועלייה במשקל לאחרונה (כל הסימפטומים האפשריים של MDD). תוכל ליצור יעד נפרד לכל אחת מהנושאים הבולטים הללו.
- 2חשבו על התערבויות. ההתערבויות הן בשר השינוי בטיפול. ההתערבויות הטיפוליות שלך הן מה שיעורר בסופו של דבר שינוי אצל הלקוח שלך.
- זהה סוגים של טיפול או התערבויות בהן אתה יכול להשתמש, כגון: תזמון פעילויות, טיפול קוגניטיבי התנהגותי ושינוי ארגון קוגניטיבי, ניסויים התנהגותיים, הקצאת שיעורי בית והוראת מיומנויות התמודדות כגון טכניקות הרפיה, קשב וביסוס.
- ודא שאתה מקפיד על מה שאתה יודע. חלק מלהיות מטפל אתי הוא לעשות את מה שאתה מוכשר כדי שלא תגרום נזק ללקוח. אל תנסה לנסות טיפול שאינך מאומן אלא אם כן יש לך הרבה פיקוח קליני עם מומחה.
- אם אתה מתחיל, נסה להשתמש במודל או בחוברת עבודה בסוג הטיפול שאתה בוחר. זה יכול לעזור לך לעקוב אחר המסלול.
- 3שוחח עם הלקוח על מטרות. לאחר ביצוע ההערכה הראשונית, המטפל והלקוח ישתפו פעולה בכדי ליצור יעדים מתאימים לטיפול. דיון זה צריך להתרחש לפני עריכת תוכנית הטיפול.
- תוכנית טיפול צריכה לכלול קלט ישיר מהלקוח. היועץ והלקוח מחליטים יחד אילו יעדים יש לכלול בתוכנית הטיפול והאסטרטגיות שישמשו להשגתם.
- שאל את הלקוח על מה הוא היה רוצה לעבוד בטיפול. הוא עשוי לומר משהו כמו: "אני רוצה להרגיש פחות מדוכא." לאחר מכן תוכל להציע הצעות אילו מטרות עשויות להועיל להפחתת תסמיני הדיכאון שלו (כגון עיסוק ב- CBT).
- נסה להשתמש בטופס שנמצא באינטרנט ליצירת יעדים. אתה יכול לשאול את הלקוחות שלך את השאלות האלה:
- מה מטרה אחת שיש לך לטיפול? מה היית רוצה להיות שונה?
- אילו צעדים תוכלו לנקוט בכדי לגרום לכך לקרות? הצע הצעות ורעיונות אם הלקוח נתקע.
- בסולם של אפס עד עשר, כאשר אפס לא מושג לחלוטין ועשרה שמושגים לגמרי, כמה רחוק לאורך הסולם לגבי יעד זה? זה עוזר להפוך את היעדים למדידים.
בעת כתיבת תוכנית לטיפול נפשי, עליך לזהות את הסימפטומים העיקריים של הלקוח ולקבוע יעדים לטיפול בהם. - 4הגדר יעדים קונקרטיים לטיפול. יעדים לטיפול הם המניעים את הטיפול. היעדים הם גם מהווים מרכיב גדול בתכנית הטיפול. נסה להשתמש בגישה של מטרות SMART:
- S pecific - Be ברור ככל האפשר, כגון הפחתת חומרת הדיכאון, או צמצום לילות עם נדודי שינה.
- ניתן להקל - כיצד תדע מתי השגת את מטרתך? וודא כי ניתן לכמת אותה, כגון הפחתת דיכאון מ- 90 לחומרה. 60 אפשרות נוספת תהיה הפחתת נדודי שינה משלושה לילות בשבוע ללילה אחד בשבוע.
- Chievable - לוודא את המטרות הן השגה ולא גבוהות מדי. לדוגמא, הפחתת נדודי שינה משבעה לילות בשבוע לאפס לילות בשבוע, עשויה להיות מטרה קשה להשגה בפרק זמן קצר. שקול לשנות את זה לארבעה לילות בשבוע. ואז, ברגע שתשיג ארבע אתה יכול ליצור יעד חדש של אפס.
- R ealistic ו משאבים - האם זה אפשרי עם משאבים יש לך? האם יש עוד משאבים שאתה צריך לפני שתוכל, או כדי לעזור לך להשיג את המטרה שלך? כיצד ניתן לגשת למשאבים אלה?
- זמן מוגבל - הגדר מגבלת זמן לכל מטרה כגון שלושה חודשים או שישה חודשים.
- מטרה מגובשת עשויה להיראות כך: הלקוח יפחית מנדודי שינה משלושה לילות בשבוע ללילה אחד בשבוע בשלושת החודשים הבאים.
חלק 3 מתוך 3: יצירת תוכנית הטיפול
- 1רשום את מרכיבי תוכנית הטיפול. תוכנית הטיפול תורכב מהיעדים שעליהם החליט היועץ והמטפל. במתקנים רבים יש תבנית תוכנית טופס או טופס אותו ימליץ היועץ. חלק מהטופס עשוי לדרוש מהיועץ את תיבות הסימון המתארות את תסמיני הלקוח. תוכנית טיפול בסיסית תכלול את המידע הבא:
- שם הלקוח ואבחון.
- מטרה ארוכת טווח (כגון לקוח המציין "אני רוצה לרפא את הדיכאון שלי.")
- מטרות או יעדים לטווח קצר (הלקוח יפחית את חומרת הדיכאון מ -80 ל -50 תוך שישה חודשים). לתוכנית טיפול טובה יהיו שלוש מטרות לפחות.
- התערבויות קליניות / סוג השירותים (טיפול פרטני, קבוצתי, טיפול קוגניטיבי התנהגותי וכו ')
- מעורבות הלקוח (מה שהלקוח מסכים לעשות כמו להשתתף בטיפול פעם בשבוע, למלא משימות שיעורי בית לטיפול ולתרגל מיומנויות התמודדות שנלמדו בטיפול)
- תאריכים וחתימות של מטפל ולקוח
- 2רשום את היעדים. המטרות שלך צריכות להיות ברורות ותמציתיות ככל האפשר. זכור את תוכנית היעדים של SMART והפוך כל מטרה ספציפית, ניתנת למדידה, להשגה, מציאותית ומוגבלת בזמן.
- הטופס עשוי שתקליט כל מטרה בנפרד, יחד עם ההתערבויות שתשתמש בהן כלפי מטרה זו, ואז מה הלקוח מסכים לעשות.
- 3הביע התערבויות ספציפיות בהן תשתמש. היועץ יכלול אסטרטגיות טיפול שהלקוח הסכים להן. ניתן לציין כאן את צורת הטיפול שתשמש להשגת מטרות אלה, כגון טיפול פרטני או משפחתי, טיפול בסמים וניהול תרופות.
לקבלת טיפים נוספים מאת מחברנו לייעוץ, כולל כיצד לפרוס את תוכנית הטיפול הנפשי שלך בעמוד, המשך לקרוא! - 4חתמו על תוכנית הטיפול. גם הלקוח וגם היועץ חותמים על תוכנית הטיפול כדי להראות שיש הסכמה במה להתמקד בטיפול.
- וודא שהדבר נעשה ברגע שסיימת את תוכנית הטיפול. אתה רוצה שהתאריכים בטופס יהיו מדויקים ואתה רוצה להראות שהלקוח שלך מסכים עם יעדי תוכנית הטיפול.
- אם לא תחתום על תוכנית הטיפול, חברות הביטוח לא עשויות לשלם עבור השירותים הניתנים.
- 5סקור ושפר לפי הצורך. מצופה ממך להשלים יעדים ולהגדיר חדשים ככל שהלקוח יתקדם בטיפול. תוכנית הטיפול צריכה לכלול מועדים בעתיד בהם הלקוח והיועץ יבדקו את ההתקדמות שהלקוח מבצע. החלטות להמשיך בתכנית הטיפול הנוכחית או לבצע שינויים יתקבלו באותה עת.
- ייתכן שתרצה לבדוק את יעדי הלקוח על בסיס שבועי או חודשי על מנת לזהות התקדמות. שאל שאלות כגון: "כמה פעמים חווית נדודי שינה השבוע?" ברגע שהלקוח שלך עמד ביעד שלו, נניח לחוות נדודי שינה רק פעם בשבוע, אתה יכול לעבור ליעד אחר (אולי להגיע לאפס פעמים בשבוע, או לשפר את איכות השינה הכללית).
- תוכנית טיפול היא מסמך המשתנה כל העת, בהתבסס על צרכי הלקוח.
- תבנית הערכה או טופס
- רשומות בריאות רפואיות ונפשיות
- תבנית או טופס של תוכנית הטיפול
קרא גם: איך להיות במקום המאושר שלך?
שאלות ותשובות
- האם יש תוכנה מקיפה שאוכל להשתמש בה שעוברת את שלבי הערכה ואבחון מ- DSM-5, ואז יוצרת תוכנית טיפול?זה רעיון נהדר, אבל אני לא מודע לדבר כזה. כדאי לבדוק בחירת טיפולים יעילים מאת רייכנברג וסליגמן. ספרם מכסה אפשרויות טיפול מבוססות אמפירית כמעט לכל אבחנה ב- DSM.
- האם המפקח הקליני צריך לתאם את תכניות הטיפול ליועצים מורשים עם תכניות ביטוח ספציפיות?בדרך כלל, לא, אלא אם כן מדובר בפוליסה מוסדית או בפוליסה המופעלת על ידי חברת ביטוח מסוימת שאתה נותן לה אישור.
- מי אחראי על תוכנית הטיפול הראשונית?על הקלינאי המטפל להיות אחראי על תוכנית הטיפול הראשונית. אם ללקוח יש צוות בינתחומי אז ניתן לגבש את התוכנית עם צוות הטיפול.
- באיזו תדירות צריך לעשות תוכנית טיפול?זה תלוי בסוכנות ובמדינה שלך. עם זאת, באופן כללי, תוכניות הטיפול צריכות להסתיים כל 90-180 יום. ילדים מקבלים מסגרות זמן קצרות יותר ומבוגרים יכולים להתארך מעט יותר, במיוחד למבוגרים הסובלים ממוגבלות כרונית וארוכת טווח.
- מהי דוגמה למטרה?מטרה היא כל דבר שמוסיף להשגת יעדים ארוכי טווח או קצרי טווח של הטיפול באופן כללי. כמה דוגמאות יכולות להיות חיים עצמאיים, הבטחת עבודה, או יעדים קטנים יותר כמו יציאה מהבית מספר פעמים בשבוע.
- על מה מבוססות התיאוריות של טיפול בבריאות הנפש?תיאוריות מסוימות הן "מבוססות ראיות" וחלקן התבססו במידה רבה על השערות. ככל הנראה מטפלים יעבדו מתוך מודלים "מבוססי ראיות" (כלומר מודלים שהוכיחו יעילות).
- איזה חינוך מינימלי נדרש ליזום ולעדכון תוכנית טיפול?הייתי חושב שזה תלוי איפה אתה עובד. יש צורך בניסיון של ארגון ניהול תיקים וכנראה שרווקים לכל הפחות. בבית חולים, תואר שני או עבודה לקראת אחד במהלך התמחות יעזרו.
- באיזו תדירות יש לעדכן תוכנית טיפול?בדרך כלל, לפחות כל שלושה חודשים, או בכל פעם שעולים יעדים חדשים או מתרחשים שינויים במצב המטופל או הלקוח. בנוסף, אם יובא לידיעת המטפל מידע חדש שעשוי להשפיע על תוצאות הטיפול של המטופל או הלקוח, ניתן יהיה לתקן את תוכנית הטיפול.
שאלות ללא מענה
- האם ההורה או האפוטרופוס החוקי צריך לחתום על תוכנית הטיפול לקטינים בכל הגילאים?
תגובות (17)
- המאמר כולו היה מועיל, במיוחד הפניות.
- מאמר זה ממש נהדר, והוא עוזר לי מאוד בהפקת דוח המחקר שלי. שני אגודלים למעלה למאמר זה!
- מידע זה עזר מאוד במתן רענון בתכנון הטיפול. זה ישמש ככלי הדרכה לצוות.
- מאוד אינפורמטיבי ועוזר.
- זה היה קצר ולעניין.
- מאוד מפורט ומאורגן. אוהב את התמונות.
- מידע פשוט וברור.
- צעדים פשוטים ליצירת תוכנית.
- זה ממש עזר לי לפתח תוכניות טיפול מקיפות עבור הלקוחות שלי.
- מאמר זה עזר מאוד, מכיוון שאני סטודנט והייתי צריך לכתוב תוכנית טיפול ללא הדרכה.
- אני סטודנטית לתואר שני עם מטלה לכתוב תוכנית טיפול, אבל אין לי מושג איך לעשות זאת. מאמר זה מפרק אותו לשלבים קלים לביצוע. אני מרגיש הרבה יותר טוב עם סיום המשימה.
- הפניות מצוינות, מושגים קלים מאוד להדרכה.
- מועיל מאוד למשימות בריאות הנפש למטלות סיעודיות.
- פשטות, לעניין תמונות ודיאגרמות.
- אני סטודנט בתכנית ייעוץ, והמאמר עזר להבין מה אעשה ומה אני צריך ללמוד יותר בהתמחות הראשונה שלי.
- זה באמת כלי מועיל!
- טוב ופשוט במצגת. תודה.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
