כיצד להעביר אבן כליה?
אם אתה צריך להעביר אבן כליה, שתו לפחות 6-8 כוסות מים בכל יום, מכיוון שמים עוזרים לשטוף את הכליות. בנוסף לשיכוך כאבים ללא מרשם, שאל את הרופא אם הם ממליצים על חוסם אלפא, שעשוי להרפות את השרירים בדרכי השתן שלך, ולהקל על מעבר האבן. יכולים לעבור מספר שבועות עד שאבנים בכליות עוברות, אז נסו להיות סבלניים. אם הסימפטומים שלך הופכים להיות קשים, אתה מתקשה במתן שתן, או שאתה רואה דם בשתן שלך, בקר ברופא שלך בהקדם האפשרי. כדי ללמוד כיצד לדעת אם אבן הכליה שלך עשויה להיות גדולה מכדי להעביר בכוחות עצמה, המשך לקרוא!
מחקרים מראים שעם מים, תרופות נגד כאבים ועצות הרופא שלך, אתה יכול להעביר אבן כליה מבלי ללכת לבית החולים.
מחקרים מראים שבעוד שאבנים בכליות עלולות לגרום לכאב בינוני עד חמור, למרבה המזל הן כמעט אף פעם לא מובילות לנזק קבוע או לסיבוכים. למרות שהם לא נוחים, רוב אבני הכליה קטנות מספיק כדי לעבור ללא טיפול רפואי. מחקרים מראים שעם מים, תרופות נגד כאבים ועצות הרופא שלך, אתה יכול להעביר אבן כליה מבלי ללכת לבית החולים. כדי להפחית את הסיכון לאבנים בכליות בעתיד, תוכל להגביל את צריכת המלח שלך, לאכול תזונה דלת שומן ולהקפיד על שינויים תזונתיים אחרים המומלצים על ידי הרופא שלך.
שיטה 1 מתוך 3: מעבר אבנים בכליות קטנות
- 1פנה לרופא אם אתה חושד שיש לך אבנים בכליות. תסמינים של אבנים בכליות כוללים כאבים חדים בצדדים, בגב, במפשעה או בבטן התחתונה, כמו גם כאב בזמן מתן שתן, שתן מעונן וחוסר יכולת להשתין או לדם בשתן. פנה לרופא שלך לצורך אבחון מדויק וכדי להגיע לתוכנית הטיפול המתאימה.
- רופאים מאבחנים אבנים בכליות באמצעות בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד וצילומי רנטגן. בדיקות וסריקות הדמיה יכולות להודיע להם איזה סוג של אבנים יש לך, כמה הן גדולות והאם הן קטנות מספיק כדי להעביר בכוחות עצמן.
- 2שתו לפחות 6 עד 8 צלזיוס (1,4 עד 1,9 ליטר) מים ביום. מים שוטפים את הכליות ויכולים לעזור לאבנים לעבור. בדוק את השתן שלך כדי לעקוב אחר צריכת הנוזלים שלך. אם השתן שלך צהוב בהיר, אתה שותה מספיק מים. אם חשוך אתה מיובש.
- שמירה על לחות יכולה לסייע במניעת היווצרות אבנים עתידיות, ולכן שתייה מרובה של מים מדי יום היא חיונית.
- מים הם הטובים ביותר, אך ניתן גם לשתות ג'ינג'ר אייל וכמה סוגים של מיץ פירות 100% במתינות. הימנע משתיית מיץ אשכוליות ומיץ חמוציות, מה שעלול להגביר את הסיכון לאבנים בכליות.
- הימנע מקפאין או הגבל את צריכתך, מכיוון שהוא עלול להוביל להתייבשות. נסה לשתות לא יותר מ- 1 ק"ג (240 מ"ל) קפה המכיל קפאין, תה או קולה ליום.
- 3קח משככי כאבים לפי הצורך או לפי המלצת רופא. בעוד שרוב אבני הכליה חולפות ללא טיפול רפואי, העברתן עדיין מהווה תהליך כואב. כדי להתמודד עם כאב, קח משכך כאבים ללא מרשם, כגון איבופרופן או אספירין. בדוק את התווית והשתמש בתרופות שלך בהתאם להוראות.
- אם משככי כאבים ללא מרשם אינם יעילים, בקש מהרופא שלך תרופות מרשם. במידת הצורך, הם יתנו לך משכך כאבים בכוח מרשם (כגון איבופרופן) או, במקרים מסוימים, ירשום משכך כאבים נרקוטי.
- הקפידו ליטול תרופות מרשם בהתאם להוראות הרופא.
- 4שאל את הרופא אם הם ממליצים על חוסם אלפא. חוסמי אלפא מרגיעים את השרירים בדרכי השתן ויכולים להקל על מעבר אבנים בכליות. הם זמינים במרשם, ובדרך כלל יש ליטול אותם 30 דקות לאחר הארוחה באותו זמן מדי יום.
- תופעות לוואי עשויות לכלול סחרחורת, סחרחורת, חולשה, שלשולים והתעלפות. לקום מהמיטה או לקום לאט יכול לסייע במניעת סחרחורת והתעלפות. ספר לרופא אם תופעות לוואי מתמשכות או חמורות.
האם אוכל להעביר אבן כליה אם היא 5 ס"מ? - 5נסה לאסוף אבן אם הרופא שלך מייעץ. כדי לתפוס אבן, הרופא שלך עשוי לבקש ממך להשתין לכוס ואז לסנן את הדגימה. איסוף אבן הוא הכרחי אם אובחנתם כחסימת שתן, או אם סוג או הגורם לאבנים בכליות אינו ידוע.
- ניהול ארוך טווח של אבנים בכליות משתנה בהתאם לסוג ולגורם. על מנת להגיע לתוכנית טיפול יעילה, יתכן והרופא שלך יצטרך לבדוק מדגם שנאסף.
- במידת הצורך, הרופא שלך יספק לך את הציוד הנדרש וינחה אותך כיצד לאסוף ולסנן דגימה.
- 6אפשר לעבור לפחות כמה שבועות לאבנים בכליות. זה יכול לקחת בין מספר ימים למספר חודשים עד שאבנים בכליות קטנות עוברות. במהלך תקופה זו, המשך ליטול תרופות על פי הוראות הרופא שלך. הישאר hydrated, עשה כמיטב יכולתך כדי להתמודד עם כאב, ופעל לפי תוכנית הדיאטה שהציע הרופא שלך.
- לחכות לאבנים בכליות קטנות יחלפו יכול להיות מתסכל, אבל נסה להיות סבלני. למרות שהם בדרך כלל עוברים לבד, לפעמים אבנים בכליות דורשות התערבות רפואית. בזמן ההמתנה להעברת האבנים, פנה לרופא שלך אם אתה חווה תופעות מחמירות, כגון כאב חמור, חוסר יכולת להשתין או דם בשתן.
שיטה 2 מתוך 3: פנייה לטיפול רפואי באבנים בכליות
- 1פנה מיד לרופא אם אתה חווה תסמינים דחופים. תסמינים חמורים כוללים דם בשתן, חום או צמרמורות, שינויים בצבע העור, כאבים חזקים בגב או בצד, הקאות או תחושת צריבה כשאתה נותן שתן. אם אתה מחכה שאבן קטנה יותר תחלוף, התקשר לרופא אם אתה נתקל באחת מהתופעות הללו.
- אם לא ראית רופא או שאובחנת כחולי אבנים בכליות, פנה לטיפול רפואי אם אתה חווה תסמינים אלו.
- רופאים לוקחים אולטרסאונד או צילומי רנטגן כדי למצוא אבנים בכליות. אם הם קובעים שאבן גדולה מכדי להעביר בכוחות עצמה, הם ימליצו על שיטת טיפול המבוססת על גודל האבן ומיקומה.
- 2קח תרופות כדי למנוע מאבנים לצמוח ולהיווצר. הרופא שלך עשוי לרשום תרופות המסייעות בפירוק והסרת החומר הגורם לאבנים. לדוגמה, אשלגן ציטראט משמש לניהול אבני סידן, שהן הנפוצות ביותר. עבור אבנים של חומצת שתן, התרופה allopurinol מסייעת להורדת רמות חומצת השתן בגוף.
- תופעות הלוואי משתנות ויכולות לכלול קלקול קיבה, שלשולים, בחילות ונמנום. יידע את הרופא אם תופעות לוואי מתמשכות או חמורות.
- 3שוחח עם הרופא שלך על טיפול בגורם בסיסי, במידת הצורך. הפרעות עיכול, צנית, מחלות כליה, השמנת יתר, וכמה תרופות יכולות לתרום לאבנים בכליות. על מנת להפחית את הסיכון לאבנים עתידיות, התייעץ עם הרופא לגבי טיפול במצב בסיסי, ביצוע שינויים תזונתיים או החלפת תרופות.
- עבור אבני סטרוביט, הנגרמות על ידי זיהומים, הרופא שלך ככל הנראה ירשום אנטיביוטיקה. קח כל תרופה לפי הוראות, ואל תפסיק ליטול את התרופה מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.
- 4שברו אבנים גדולות יותר בעזרת טיפול בגלי הלם. טיפול ליתוטריפסי, או גלי הלם, משמש לטיפול ברוב אבני הכליה הגדולות הנמצאות בכליות או בדרכי השתן העליונות. מכונה שולחת גלי קול בלחץ גבוה דרך הגוף, אשר שוברים אבנים גדולות לחתיכות קטנות יותר. לאחר מכן ניתן להעביר את החלקים הללו כשאתה הולך לשירותים.
- תינתן לך תרופות שיעזרו לך להירגע או להירדם במהלך ההליך. זה לוקח כשעה, ואתה תשקיע כשעתיים בהחלמה. מרבית האנשים הולכים הביתה באותו יום בהליך.
- תנוח יום עד יומיים לפני שתתחדש בפעילות הרגילה שלך. עשויים לחלוף 4 עד 8 שבועות לחתיכות האבן. במהלך תקופה זו, יתכן וכאבים בגב או בצד, תחושת בחילה או שתראה כמויות קטנות של דם בשתן.
כדי ללמוד כיצד לדעת אם אבן הכליה שלך עשויה להיות גדולה מכדי להעביר בכוחות עצמה, המשך לקרוא! - 5עוברים ציסטוסקופיה לאבנים גדולות בדרכי השתן התחתונות. בדרכי השתן התחתונות כולל שלפוחית השתן והשופכה, או הצינור שבו עלים שתן בגוף. נעשה שימוש במכשיר דק מיוחד למציאת והסרת אבנים גדולות יותר באזורים אלה.
- הרופא שלך עשוי גם להמליץ על הליך דומה המכונה אורטרוסקופיה להסרת אבנים בצינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן. אם אבן גדולה מכדי להסיר אותה, לייזר שובר אותה לחתיכות קטנות מספיק בכדי לעבור לשירותים.
- ציסטוסקופיות ושופכות עורקים מבוצעות לעיתים קרובות בהרדמה כללית, מה שאומר שאתה תישן במהלך ההליך. רוב האנשים מסוגלים לחזור הביתה באותו יום בהליך.
- במשך 24 השעות הראשונות לאחר ההליך, אתה עלול להרגיש תחושת צריבה כאשר אתה משתין ורואה כמויות קטנות של דם בשתן. יידע את הרופא אם תסמינים אלה נמשכים יותר מיממה.
- 6שאל את הרופא לגבי ניתוח אם שיטות אחרות אינן יעילות. אבנים בכליות לעתים רחוקות דורשות ניתוח, אך ייתכן שיהיה צורך אם אפשרויות אחרות אינן זמינות או לא יעילות. צינור מוחדר לכליה דרך חתך קטן בגב. האבנים מוסרות או נשברות בעזרת לייזר.
- יש אנשים שמבלים לפחות 2 עד 3 ימים בבית החולים לאחר נפרוליתוטומיה, שזה השם הטכני להליך הניתוחי. הרופא שלך יספק הוראות לגבי החלפת חבישה, טיפול באתר החתך ומנוחה לאחר ההליך.
שיטה 3 מתוך 3: מניעת אבנים בכליות
- 1שוחח עם הרופא שלך כיצד למנוע סוגים ספציפיים של אבן. הרופא שלך ימליץ על שינויים תזונתיים בסוג האבנים הספציפי שיש לך. התאמות כגון הגבלת נתרן, אכילת תזונה דלת שומן ושמירה על לחות חלות על כל הסוגים, אך מזונות מסוימים תורמים לסוגים ספציפיים של אבנים בכליות.
- לדוגמא, אם יש לך אבני חומצת שתן, יהיה עליך להימנע מהרינג, סרדינים, אנשובי, בשר איברים (כגון כבד), פטריות, אספרגוס ותרד.
- אם יש לך אבני סידן, יהיה עליך להימנע מתוספי סידן וויטמין D, להגביל את צריכת המזונות העשירים בסידן ל -2 עד 3 מנות יומיות ולהימנע מנוגדי חומצה המכילים סידן.
- שים לב שאנשים שיש להם אבנים בכליות פעם אחת נמצאים בסיכון מוגבר לחלות בהן בעתיד. אבנים בכליות חוזרות על עצמן תוך 5 עד 10 שנים בכ- 50% מהאנשים שיש להם אותן פעם אחת. אמצעי מניעה, לעומת זאת, עשויים להוריד את הסיכון להישנות.
- 2נסו לצרוך פחות מ 1500 מ"ג מלח ליום. בעוד 2300 מ"ג נתרן הוא הכמות היומית המקסימלית המומלצת למבוגרים, הרופא שלך כנראה יציע לדבוק ב 1500 מ"ג ליום. הימנע מהוספת מלח נוסף לאוכל שלך, ונסה להגביל את כמות המלח שאתה משתמש בבישול.
- במקום לבשל עם מלח, טעם את הארוחות שלך בעשבי תיבול טריים ויבשים, מיץ הדרים וגרידה.
- נסו לבשל אוכל משלכם ככל האפשר במקום ללכת למסעדות. כאשר אתם אוכלים בחוץ, אינכם יכולים לשלוט בכמות המלח בארוחותיכם.
- הימנע ממעדניות ובשרים מעובדים, כמו גם מבשרים שעברו כריתה מראש. בנוסף, יש להתרחק מחטיפים מלוחים, כמו צ'יפס, וממוצרי שימורים, כמו מרקים. בדוק את תכולת הנתרן במזונות ארוזים לפני שאתה אוכל אותם.
- 3הוסף לימון לתזונה שלך, במיוחד אם יש לך אבני סידן. סחטו לימון למים שלכם או שתו כוס לימונדה דלת סוכר מדי יום. לימון יכול לעזור בפירוק אבני סידן ועשוי למנוע את היווצרותן.
- לימון עשוי גם לסייע בהורדת הסיכון לאבני חומצת שתן.
- השתדלו לא לשתות לימונדה או מוצרי לימון אחרים עתירי סוכר.
- 4אכלו כמויות מתונות של חלבונים רזים. סביר להניח שתוכלו לאכול מוצרים מן החי במידה, בתנאי שהם דלי שומן, כמו עופות בשר לבן וביצים. כדי להפחית את הסיכון לאבנים בכליות מכל סוג שהוא, הימנע מחיתוכים שומניים של בשר אדום, ועשה כמיטב יכולתך כדי להשיג כמה שיותר חלבון ממקורות צמחיים, כגון שעועית, עדשים ואגוזים.
- אם אתה נוטה לאבני חומצת שתן, נסה לא לאכול יותר מ- 85 גרם בשר לארוחה. כדי לנהל אבנים של חומצת שתן, שים לב שהרופא שלך עשוי להציע לחתוך חלבון מן החי לחלוטין, כולל ביצים ועופות.
אם אתה צריך לעבור אבן כליה, שתו לפחות 6-8 כוסות מים בכל יום, מכיוון שמים עוזרים לשטוף את הכליות. - 5כלול מזון עשיר בסידן בתזונה שלך, אך דלג על התוספים. יש אנשים עם אבני סידן שחושבים שהם צריכים להימנע לחלוטין מסידן. אתה עדיין צריך לצרוך סידן כדי לשמור על בריאות העצמות שלך, אז לכי על 2-3 מנות יומי של חלב, גבינה או יוגורט.
- אין ליטול תוספי סידן, ויטמין D או ויטמין C ולהתרחק מנוגדי חומצה המכילים סידן.
- 6התעמל באופן קבוע, אך שתה תוספת מים כדי להישאר לחות. נסו לבצע פעילות גופנית של כ- 30 דקות ביום. פעילות גופנית סדירה חשובה לבריאות הכללית שלך. טיולים מהירים וטיולי אופניים הם סוגים נהדרים של פעילות גופנית, במיוחד אם אינך רגיל להיות פעיל.
- אמנם פעילות גופנית חשובה, שים לב כמה אתה מזיע. ככל שתזיע יותר, כך תצטרך לשתות יותר מים. כדי להימנע מהתייבשות, כוון לשתות כ -1 ליטר (240 מ"ל) מים כל 20 דקות במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, במזג אוויר חם או בכל פעם שאתה מזיע הרבה.
- נקיטת צעדים למניעת אבנים בכליות בעתיד חשובה. עם זאת, זכור כמחצית מהאנשים הסובלים מאבנים בכליות מקבלים אותן פעם נוספת בעתיד.
שאלות ותשובות
- איך אתה יודע אם אתה עובר אבן כליה?לא תמיד תדעו שאתה מעביר את האבן. אבל אם האבן מספיק גדולה, סביר להניח שתרגישו כאב רב כשהיא עוברת מחוץ לשופכה. בעקבות זאת עשויה להיות תחושה של הקלה.
- אובחנתי כאבנים בכליות ואחרי כמה ימים הכאבים פסקו אך לא שמתי לב אם עברתי אותם. כיצד אוכל לדעת אם עברתי את האבנים או שהכאב יחזור?היו לי אותם פעמיים. אם אתה זכר, תוכל להבחין מתי תעבור האבן. בפעם הראשונה שזה קרה לי אחרי 5 ימים הרגשתי בסדר וחשבתי שעברתי את זה ולא הבנתי. באותו אחר הצהריים בעבודה - הכאב החמור ביותר שלח אותי למיון, עברו עוד יומיים לפני שעבר, ובשלב זה זה היה ברור דרך זרם השתן.
- אני נקבה והיו לי אבנים בכליות. זו השנייה שלי, איך אדע שעברתי את האבנים?אתה תרגיש שזה עובר. זה בדרך כלל יוצר תחושת הקלה כמעט מיידית בכל הגב ובבטן התחתונה.
- האם אוכל להעביר אבן כליה אם היא 5 ס"מ?5 מ"מ, אולי. 5 ס"מ, בהחלט לא. 5 מ"מ הוא בגודל של אפונה. 5 ס"מ גדול מכדור גולף.
- האם אתה יכול להעביר אבן כליה מבלי לדעת זאת?בהחלט. כמה אבנים בכליות הן קטנות מאוד, ואתה עלול לעבור את זה מבלי שתבין שזה היה שם.
- אם יש לי שתן חלשה ורק ירדתי מאנטיביוטיקה, מה עלול לגרום לתחושת עוקץ?זה יכול להיות דלקת מהאבן אם היא לא עברה, או שהזיהום עדיין קיים.
- מהם הסימנים הראשונים לאבנים בכליות?יתכן ולא יהיו לך תסמינים עד שהאבן נכנסת לשופכן שלך ונתקעת. הסימן הראשון הוא לעיתים קרובות כאב חמור, לפעמים יחד עם בחילות, העלולות לבוא וללכת בגלים כאשר השופכן שלך מנסה לדחוף את האבן החוצה. תסמינים מאוחרים יותר עשויים לכלול את הצורך הדחוף במתן שתן, הטלת שתן מכאיבה ודם או עכירות בשתן. אם אתה חלה בזיהום, אתה עלול גם לפתח חום.
- האם בירה עוזרת להסרת אבנים בכליות?לא. אלכוהול מייבש אותך ומדלל את הדם, שני דברים שאתה לא רוצה כשמעבירים אבן כליה.
- יש לי אבן 9 מ"מ תקועה בשופכן בשנתיים האחרונות. אני לוקח תרופות הומיאופתיות ושותה הרבה מים. האם אצטרך ניתוח בכדי להיפטר ממנו?עליכם לפנות לרופא המשפחה או לרופא אורולוג שיוכל לדון אם עליכם לעבור ניתוח לאבן.
- האם אבן יכולה לשהות בקצה הפין? כיצד אוכל להסיר אבן שוכנת?זה יכול, מכיוון שזה סוף השופכה. אם האבן לא עוברת בקלות בכוחות עצמה, פנה לרופא מקצועי. אל תנסה להסיר אותו באמצעות פינצטה או שיטות אחרות מכיוון שאתה עלול לגרום נזק קבוע לשופכה.
תגובות (26)
- שתיית מיץ לימון נשמעת רעיון טוב. אני אנסה את זה.
- מאמר זה עזר לי לדעת מידע רב על אבנים בכליות.
- מסגרת הזמן בה האבן יכולה לעבור, וגם הטיפול היה מועיל.
- מצאתי את זה ברור ופשוט להבנה. הכל הוסבר בפשטות. עזרה נהדרת.
- יש לי הבנה הרבה יותר טובה.
- יש לי אבנים בכליות כבר שנים! עברתי שתי אבנים גדולות וכואבות. נקלעתי לדף זה והצלחתי לעבור ללא כאב את האבן האחרונה שלי. הם מעולם לא חזרו אחרי זה. באמת שינה את חיי. אני מציע לך לנסות זאת אם אתה מתמודד עם אבנים בכליות.
- אני חושב שאולי יש לי אבן בכליות. צריך לעשות סריקה, אבל לא למשך שבועיים. בכאבי גב רבים. תודה שנתת לי כמה רעיונות איך לעזור לעצמי.
- לדעת מה לשתות ולא לשתות עזר מאוד.
- יותר מכל, זה אימת את מה שכבר הכרתי. אבני הכליה שלי חומציות, ומנעתי אותן במשך שנים על ידי נטילת אלופורינול. הפסיק לקחת אותו, וכעבור 6 שנים הוסרה אבן גדולה. חזרה לאלופורינול ומחפשת דרך להמיס את הנותרים.
- אני יודע עכשיו על איזה גודל צריך טיפול ביתי ואיזה גודל צריך טיפול רפואי.
- הרגשתי כאילו אני מעביר אבן כליה. היה לי בעבר, אבל זה מרגיש כמו שלבים מאוד מוקדמים. אני עוקב אחר ההוראות שקראתי במאמר, ועד כה, כל כך טוב!
- חשבתי שתמצית חמוציות היא הדרך הטובה ביותר לטיפול באבנים. היו לי אבנים בעבר ולקחתי כדורי תמצית חמוציות והרבה מים שיעזרו להעביר את האבנים וזה הצליח. עכשיו יש לי אבנים גדולות יותר להתמודד איתן, אנסה את פרוסות הלימון במים.
- יש הרבה מידע מועיל, אני באמת מעריך את זה. עכשיו הלאה עם האבן חולפת. אאוץ.
- יש לי אבן כליה שהיא 6 מ"מ והמאמר הזה באמת נתן לי תובנה כיצד להיפטר ממנה ולמנוע התפתחות עתידית של אבנים בכליות.
- האבן שלי היא 5,5 ותנסה את המלצות ה- DIY שלך. תודה.
- תרופות ביתיות שימושיות שכאלה.
- זה באמת מועיל.
- אני שמח להיות מסוגל לקרוא על מה שאני צריך לעשות כדי לעזור לעצמי. הלכתי לבית החולים אך המידע היה מעט מעורפל ורציתי לדעת מה הכי טוב למצב שלי וכיצד להימנע מבעיה זו בעתיד. תודה רבה.
- במקרה של כליה מסוג פרסה, טיפולים רפואיים נוספים הם הטובים ביותר.
- שתייה מרובה של מים עוזרת.
- לימון לאבנים בכליות. מציל חיים!
- עזר לי להכיר בשינויים תזונתיים הכרחיים.
- מידע נחמד מאוד, תודה רבה. פחדתי מאוד שיש אבן 3 מ"מ בכליה. אחרי שקראתי מאמר זה, אני בטוח יותר ומבין את החשיבות של שתיית מים. אני מקווה לנקות את האבן הזאת מהכליה.
- המאמר כולו היה כתוב היטב והועיל ביותר. תודה.
- מאמר מעניין מאוד כיצד להתמודד כשיש אבן בכליות.
- למדתי לדעת איך אוכל להעביר את האבן שלי.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
