איך לשרוד פגיעה מוחית טראומטית?
הצוות הרפואי המעניק טיפול תומך באדם הלא מודע מאומן מאוד ומבין כיצד לטפל בחולי פגיעה מוחית טראומטית (TBI).
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא לרוב אירוע חריף, בדומה לפציעות אחרות. מכיוון שהמוח מגדיר מי אתה, ההשלכות של פגיעה מוחית יכולות להשפיע על כל היבטי חייך כולל האישיות. שיעור ההיארעות העולמי של TBI נאמד ב 200 ל 100000 נפש בשנה, אם כי שיעור זה אינו ודאי ומזלזל ככל הנראה. על פי ארגון הבריאות העולמי, ה- TBI יעלה על מחלות רבות כגורם המוות והמוגבלות העיקריים עד שנת 2020. עם הערכה של כ -10 מיליון בני אדם שנפגעים מדי שנה מ- TBI, נטל התמותה והתחלואה שמצב זה מטיל על החברה, גורם זו בעיה דחופה בבריאות הציבור והרפואה.
חלק 1 מתוך 3: הבנת tbi
- 1דע את ההבדל בין פגיעה מוחית לפציעות אחרות. פגיעה מוחית שונה מאיבר שבור או מנקב ריאה. פגיעה באזורים אלה מגבילה את השימוש בחלק מסוים של הגוף, אך אישיותך ויכולותיך הנפשיות נותרו ללא שינוי. לרוב, מבני גוף אלה מרפאים ומחזירים את תפקידם הקודם.
- פגיעות מוח אינן מחלימות כמו פציעות אחרות. התאוששות היא התאוששות תפקודית, המבוססת על מנגנונים שנותרים לא בטוחים. אין שתי פגיעות מוח דומות, והתוצאה של שתי פגיעות דומות עשויה להיות שונה מאוד.
- תסמינים של פגיעה מוחית עשויים להופיע מיד או בניגוד לפציעות אחרות, עשויים שלא להיות קיימים במשך ימים או שבועות לאחר הפציעה.
- 2דע את הסיבות הנפוצות. שלושת הגורמים הראשונים ל- TBI הם:
- תאונות דרכים
- כלי נשק
- נפילות
- 3הכירו את הסוגים.
- פציעה בראש פתוח:
- תוצאות מפצעי כדור וכו '.
- גורם בדרך כלל לנזק מוקדי
- תוצאות מחדירת הגולגולת
- ההשפעות יכולות להיות חמורות באותה מידה כמו פגיעה מוחית סגורה
- פגיעת ראש סגורה:
- מתרחש מחלקה ונפילה, תאונות דרכים וכו '.
- תוצאות לנזק מוקדי ולנזק מפוזר לאקסונים
- ההשפעות נוטות להיות רחבות (מפוזרות)
- אין שום חדירה לגולגולת
- פציעות האטה:
- הגולגולת קשה ולא גמישה ואילו המוח רך עם העקביות של ג'לטין. המוח עטוף בתוך הגולגולת. כאשר הגולגולת עוברת בחלל, היא נמצאת בשלב של תאוצה. הפסקה מהירה של פעולה זו כאשר הגולגולת פוגשת עצם נייח (האטה) גורמת למוח לנוע בתוך הגולגולת. המוח נע בקצב שונה מזה של הגולגולת מכיוון שהוא רך. חלקים שונים במוח נעים במהירות שונה בגלל קלילותם יחסית או כבדותם. התנועה הדיפרנציאלית של הגולגולת והמוח כאשר מכה את הראש מביאה לפגיעה ישירה במוח, עקב גזירה אקסונאלית מפוזרת, חבלה ונפיחות במוח.
- פציעה בראש פתוח:
- 4דע את ההשפעות. רוב האנשים אינם מודעים להיקף ה- TBI או לאופיו המוחץ. TBI היא פגיעה שכיחה ועלולה להחמיץ בתחילה כאשר הצוות הרפואי מתמקד בהצלת חייו של האדם. ההשפעות של TBI יכולות להיות קלות, בינוניות או חמורות.
- קל - פגיעה מוחית יכולה להיות מסווגת כקלה אם אובדן הכרה ו / או בלבול וחוסר התמצאות קצר מ- 30 דקות.
- בעוד שסריקות MRI ו- CAT לעיתים קרובות תקינות, לאדם יש בעיות קוגניטיביות כמו כאבי ראש, קשיי חשיבה, בעיות זיכרון, ליקויי קשב, שינויים במצב הרוח ותסכול.
- בדרך כלל מתעלמים מפציעות אלו. למרות שסוג זה של TBI נקרא קל, ההשפעה על המשפחה ועל הנפגע יכולה להיות הרסנית.
- TBI קל ידוע גם בשם זעזוע מוח, טראומה ראשית קלה, TBI קל, פגיעה מוחית קלה או פגיעת ראש קלה.
- TBI קל הוא הסוג הנפוץ ביותר של TBI, ולעיתים קרובות מפספסים אותו בזמן הפציעה הראשונית.
- בינוני - כאן, אובדן ההכרה גדול מ- 30 דקות
- ליקויים גופניים או קוגניטיביים קיימים באמצע הדרך בין הזן הקשה לחומר הקשה אשר עלול להיפתר או לא
- תיהנו משיקום לעתים קרובות יותר מאשר לא
- חמור - פגיעה קשה במוח קשורה לאובדן הכרה במשך יותר מ- 30 דקות ואובדן זיכרון לאחר הפציעה או פגיעה גולגולית חודרת במשך יותר מ- 24 שעות.
- הגירעונות נעים בין פגיעה בתפקודים קוגניטיביים ברמה גבוהה יותר לבין מצבים בתרדמת. לניצולים תפקוד מוגבל של הידיים או הרגליים, דיבור או שפה לא תקינים, אובדן כושר חשיבה או בעיות רגשיות.
- אנשים עם TBI קשה יכולים להישאר במדינות שאינן מגיבות לטווח ארוך.
- עבור אנשים רבים עם TBI קשה, שיקום ארוך טווח הוא לעתים קרובות הכרחי כדי למקסם את התפקוד ואת העצמאות.
- טווח הפציעות ומידת ההחלמה יכולים להיות משתנים מאוד ושונים על בסיס פרטני.
- קל - פגיעה מוחית יכולה להיות מסווגת כקלה אם אובדן הכרה ו / או בלבול וחוסר התמצאות קצר מ- 30 דקות.
- 5דע את הסימפטומים.
- תסמינים אפשריים ל- TBI קל כוללים:
- עייפות
- כאב ראש
- בחילה
- אובדן ריח
- רגישות לאור ולצלילים
- הולכים לאיבוד או מבולבלים
- איטיות בחשיבה
- הפרעה ויזואלית
- אובדן זיכרון
- תשומת לב / ריכוז לקויים
- הפרעת שינה
- סחרחורת / אובדן שיווי משקל
- עצבנות והפרעות רגשיות כולל תחושת עצב
- התקפים
- תסמינים אפשריים של TBI חמור כוללים:
- ליקויים קוגניטיביים כמו בלבול ו אימפולסיביות כולל קשיים עם תשומת לב, ריכוז, זיכרון, מהירויות עיבוד, עיבוד שפה, ופונקציות מבצעות.
- בעיית דיבור ושפה כולל כישלון בהבנת המילה המדוברת (אפזיה קולטת), קושי בדיבור והבנה (אפזיה אקספרסיבית), טשטוש דיבור, דיבור מהיר מאוד או איטי מאוד, בעיות קריאה ובעיות כתיבה.
- בעיות חושיות כמו קשיים בפרשנות מגע, טמפרטורה, תנועה, מיקום הגפיים ואפליה דקה.
- בעיה תפיסתית כמו שילוב או דפוס של רשמים חושיים בנתונים בעלי משמעות פסיכולוגית.
- בעיות הקשורות בראייה, כמו אובדן ראייה חלקי או מוחלט, חולשת שרירי העין וראייה כפולה (דיפלופיה), טשטוש ראייה, בעיות בשיפוט מרחק, תנועות עיניים לא רצוניות (ניסטגמוס) וחוסר סובלנות לאור (פוטופוביה).
- בעיות הקשורות לשמיעה, כמו ירידה (או אובדן) של שמיעה, צלצול באוזניים (טינטון) ורגישות מוגברת לצלילים (hyperacusis).
- בעיות הקשורות לריח, כמו אובדן או ירידה בחוש הריח (אנוסמיה).
- בעיות הקשורות לטעם, כמו אובדן או חוש טעם מופחת.
- התקפים - הפרכוסים הקשורים לאפילפסיה שיכולים להיות מכמה סוגים ויכולים לכלול הפרעה בתודעה, תפיסה חושית או תנועות מוטוריות.
- שינויים פיזיים אפשריים כמו שיתוק, או ספסטיות, כאבים כרוניים, שליטה מופרעת במעי ושלפוחית השתן, הפרעות שינה, אובדן סיבולת, שינויים בתיאבון, ויסות מופרע בטמפרטורת הגוף ובעיות במחזור החודשי.
- הפרעות אפשריות בתחומים החברתיים ו / או הרגשיים כולל התנהגויות תלותיות, אחריות רגשית, חוסר מוטיבציה, עצבנות, תוקפנות, דיכאון, אי-עכבות והכחשת הבעיה / חוסר מודעות.
- תסמינים אפשריים ל- TBI קל כוללים:
TBI קל ידוע גם בשם זעזוע מוח, טראומה ראשית קלה, TBI קל, פגיעה מוחית קלה או פגיעת ראש קלה.
חלק 2 מתוך 3: קבלת אבחנה
- 1פנה לרופא. בדיקה קלינית ונוירולוגית מפורטת חשובה ותביא ראיות לפגיעה מוחית.
- הדמיה מוחית עם סריקת CAT, MRI, SPECT ו- PET עשויה להיות שימושית.
- 2היו מוכנים להיבדק על ידי נוירו-פסיכולוג וגם מטפלים שונים. נדרשת הערכה קוגניטיבית על ידי נוירופסיכולוג עם בדיקה נוירו-פסיכולוגית רשמית.
- הערכות על ידי מטפלים פיזיים, תעסוקתיים ודיבור יכולים לסייע בבירור החסרונות הספציפיים של אדם.
- 3קבל הערכה באמצעות סולם התרדמת של גלאזגו. זהו תקן הזהב באבחון המצב ושלביו. מבחן זה מבוסס על סולם של 15 נקודות לאומדן וסיווג תוצאות פגיעה מוחית על בסיס יכולת חברתית כוללת או תלות באחרים. הבדיקה מודדת את התגובה המוטורית, התגובה המילולית ותגובת פתיחת העין עם ערכים אלה:
- I. תגובה מוטורית
- מציית לפקודות מלאות
- מתמקם לגירויים מזיקים
- נסוג מגירויים מזיקים
- כיפוף לא תקין, כלומר תנוחת עורק
- תגובת מאיץ, כלומר תנוחה מוחלטת
- אין תגובה
- II. תגובה מילולית
- ערני ומכוון
- דיבור מבולבל, אך קוהרנטי
- מילים לא מתאימות וביטויים מעורבבים המורכבים ממילים
- צלילים בלתי מובנים
- אין צלילים
- III. פוקח עיניים
- פתיחת עיניים ספונטנית
- עיניים פקוחות לדיבור
- עיניים פקוחות לכאב
- אין פתיחת עין
- הציון הסופי נקבע על ידי הוספת הערכים של I + II + III. מספר זה מסייע לעוסקים ברפואה לסווג את ארבע הרמות האפשריות להישרדות, כאשר מספר נמוך יותר מציין פגיעה קשה יותר ופרוגנוזה גרועה יותר:
- נכות קלה (13-15)
- נכות בינונית (9-12)
- נכות קשה (3-8)
- תרדמת: מצב לא מודע. ללא מענה משמעותי, ללא פעילויות התנדבותיות
- מצב צמחי (פחות מ -3)
- מחזורי התעוררות בשינה מופרעת
- עוררות, אך אין אינטראקציה עם הסביבה
- אין תגובה מקומית לכאב
- מצב צמחי מתמשך:
- מצב צמחי שנמשך יותר מחודש
- מוות מוחי
- אין תפקוד מוחי (קריטריונים ספציפיים הדרושים לצורך ביצוע אבחנה זו).
- I. תגובה מוטורית
התנועה הדיפרנציאלית של הגולגולת והמוח כאשר מכה את הראש מביאה לפגיעה ישירה במוח, עקב גזירה אקסונאלית מפוזרת, חבלה ונפיחות במוח.
חלק 3 מתוך 3: קבלת טיפול
- 1דע את פרטי הטיפול הקיים. ישנם סוגים רבים ושונים של טיפולים הזמינים לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI).
- הטיפול הראשוני מייצב את האדם מיד לאחר פגיעה מוחית טראומטית
- טיפול במרכז השיקומי מסייע להחזרת המטופל לחיי היומיום
- טיפול חריף בפגיעה מוחית טראומטית נועד למזער את הפציעה המשנית ואת תמיכת החיים
- ניתן להשתמש בטיפול כירורגי למניעת פציעה משנית על ידי עזרה בשמירה על זרימת הדם והחמצן למוח ומזעור נפיחות ולחץ
- 2הבן כיצד ניתן טיפול תומך בחולי TBI מחוסרי הכרה. הצוות הרפואי במתן טיפול תומך עבור הפרט הלא-מודע מאוד מאומנים ומבין איך לטפל פגיעה מוחית טראומטית חולים (TBI).
- חולי TBI מנוטרים באמצעות ציוד לנשימה, קצב לב, לחץ דם, דופק ולחץ תוך גולגולתי
- לפעמים הפרט הלא מודע אינו יכול לנשום ללא סיוע. דרכי הנשימה נשמרות והנשימה מתרחשת באמצעות צינורות מיוחדים המסייעים בשמירה על חמצן בדם. יתכן שיהיה צורך בשאיבה, כדי להסיר הפרשות עבות ולשמור על צינור האוויר נקי.
- הצינור יכול להיות ממוקם בפה או בצוואר. אם זה בצוואר, זה נקרא צינור טרכאוסטומיה. כל צינור יהיה צורך לנקות מדי יום. מודד דופק מודד את כמות החמצן שהחולה מקבל באמצעות מכשיר הדומה לסד אצבע
- לאחר טראומת ראש עלולים להתקפים התקפים. דילנטין היא התרופה הרגילה הניתנת באמצעות ה- IV למניעת התקפים. יש לתת גם זריקת טטנוס.
- נוזלים מנוהלים דרך ה- IV לצורך תזונה ונוזל. האדם מחוסר ההכרה אינו יכול לאכול או לשתות בבטחה. הצורך בתמיכה תזונתית באמצעות תמיסות פרנטרליות (IV) או אנטרליות (צינור המונח בקיבה) נקבע על ידי דיאטנית רשומה והרופא.
- קטטר שתן מוצב שלפוחית השתן לאיסוף שתן. האדם אינו מודע לצורך בשימוש בשירותים. הקטטר מתחבר לשקית התלויה מצד המיטה
- חשוב לשמור על לחץ הדם של החולה מחוסר הכרה דרך נוזל IV ותרופות. באופן אידיאלי, לחץ הדם צריך לנוע קרוב ל 90/70 מ"מ כספית
- המטופל פונה ומוצב במיטה כדי למנוע פצעים במיטה מכיוון שרוב האנשים הלא מודעים אינם יכולים לנוע באופן עצמאי
- לאדם מחוסר ההכרה יכול להיות מכשיר דחיסה כרוך סביב הרגליים הדומה לשטיח אמבטיה מפלסטיק. מכשיר זה מונע קרישי דם. זריקות יומיות ניתנות גם למניעת קרישי דם
- בחולי TBI בינוני עד קשה, מפקחים כל הזמן על הלחץ התוך גולגולתי ונשארים בבדיקה.
- 3להבין את הדרך להחלמה. ההתאוששות מפגיעת מוח טראומטית (TBI) משתנה בהתאם לאדם ולפגיעה מוחית. הניסיונות לחזות את מידת ההתאוששות מ- TBI נותרים ברובם לא מוצלחים וגסים. ניתן לראות התאוששות חודשים ואף שנים לאחר הפציעה הראשונית. קל יותר לברר פציעות הרסניות וקטלניות מאשר פציעות אחרות.
- להלן המדדים שהצוות הרפואי משתמש בהם לפרוגנוזה:
- משך התרדמת. ככל שהתרדמת קצרה יותר כך התחזית טובה יותר
- אמנזיה פוסט טראומטית. ככל שהאמנזיה קצרה יותר, כך התחזית טובה יותר
- גיל. חולים מעל גיל 60 או מתחת לגיל 2 סובלים מהפרוגנוזה הגרועה ביותר, גם אם הם סובלים מאותה פגיעה כמו מישהו שלא נמצא באותן קבוצות גיל
- ההחלמה של תפקוד המוח נחשבת על ידי מספר מנגנונים. כמה תיאוריות נפוצות:
- Diaschisis. אזורי מוח במצוקה שאינם פצועים אך קשורים לאזורים פגועים מתחילים לתפקד שוב
- התפקיד משתלט על ידי חלק במוח שלרוב לא מבצע את אותה משימה
- יתירות בתפקוד המבוצע ולכן אזור אחר במוח משתלט עליו
- החלפה התנהגותית. האדם לומד אסטרטגיות חדשות כדי לפצות על גירעונות.
- להלן המדדים שהצוות הרפואי משתמש בהם לפרוגנוזה:
קשה - פגיעה מוחית קשה קשורה לאובדן הכרה במשך יותר מ- 30 דקות ואובדן זיכרון לאחר הפציעה או פגיעה גולגולית חודרת במשך יותר מ- 24 שעות.
כדי למנוע TBI,
- חגור תמיד חגורת בטיחות כשאתה נמצא ברכב מנועי.
- השתמש במושב בטיחות מתאים לילדים או במאיץ, במידת הצורך.
- לעולם אל תנהג בהשפעת אלכוהול או סמים.
- חבוש תמיד קסדה כשאתה על אופניים, אופנוע, קטנוע, אופנוע שלג ורכבים פתוחים אחרים ללא מרסן.
- חבוש קסדה בעת השתתפות בספורט מגע.
- חבוש קסדה ברכיבה על סוסים.
- חבשו קסדה בזמן סקי, סנובורד, החלקה וסקייטבורד.
- השתמש תמיד במסילות בגרמי מדרגות.
- ספק תאורה מספקת, במיוחד במדרגות לאנשים מבוגרים, לבעלי ראייה לקויה או מתקשים ללכת.
- הצב סורגים על חלונות כדי למנוע נפילה של ילדים.
- שב על שרפרפים בטוחים.
- אל תציב מכשולים במסלולי הליכה.
- שמור אקדחים נעולים בארון.
- אחסן אקדחים פרוקים.
- אחסן תחמושת מלבד אקדחים.
- אחת ההשלכות של ה- TBI היא שהאדם לא יכול להבין בתחילה כי אירעה פגיעה מוחית.
שאלות ותשובות
- האם ההתאוששות נמשכת לאחר 3 חודשים של TBI או שהיא נעצרת שם? מכיוון שלא נראה שיפור נראה לעין בשלושת החודשים הללו.כל המקרים שונים, וכל אדם מחלים בזמן שלו. לא לתת לך תקווה כוזבת, אבל תמיד יש סיכוי להחלמה איטית ויציבה.
קרא גם:
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
