כיצד למנוע נמק עורקי?
ESWT גורם להיווצרות מוגברת של כלי דם חדשים ומסייע בהתחדשות ושיפוץ העצם (היווצרות מבנה עצם קודם).
נמק של כלי הדם (AVN), או אוסטאונקרוזיס, מוגדר כמוות של רקמת עצם עקב חוסר ואובדן אספקת הדם לעצם מסוימת. התסמין הרגיל המוקדם הוא כאבי מפרקים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. יש צורך בחשד מוקדם ויש להפנות את האדם שיש לו AVN לרופא, במיוחד מומחה אורטופדי (עצם). טיפול רפואי וכירורגי לשלבים 1 ו- 2 AVN הם מונעים, והכל מתחיל בשלב 1 להלן.
חלק 1 מתוך 3: שימוש בתרופות
- 1נהל את התנאים הגורמים ל- AVN. מניעת מצב זה מחייבת טיפול בתנאים הבסיסיים הגורמים לו וניהול התנאים הפוטנציאליים שמהם הוא עלול לנבוע. באופן כללי, דיבור ב- AVN הוא תוצאה של פקקת, תסחיף או שברים בעצמות כלליות.
- פקקת ותסחיף מתעוררים לרוב לאחר הניתוח, או לאחר שברים ואי ניוד ממושך של שברים בגפיים. ניתן למנוע את שתיהן על ידי שיקום הולם, ובמידת הצורך, מתן טיפול נוגד קרישה, כגון הפרין.
- טיפול נוגד קרישה מיועד בדרך כלל לחולים הנמצאים בסיכון לפקקת, ושתי הקבוצות העיקריות של חולים המקבלים טיפול זה הן אלו עם קיבוע ממושך של איברים שבורים, ואלה העוברים מניעה לאחר הניתוח.
- פקקת ותסחיף מתעוררים לרוב לאחר הניתוח, או לאחר שברים ואי ניוד ממושך של שברים בגפיים. ניתן למנוע את שתיהן על ידי שיקום הולם, ובמידת הצורך, מתן טיפול נוגד קרישה, כגון הפרין.
- 2השתמש ביספוספונטים. ביספוספונטים מגבירים את צפיפות המינרלים בעצם ומובילים להגברת חוזק העצם ומעכבים את התקדמות קריסת העצם. מדובר בתרופות אנטי-חלופיות, מה שאומר שהן מאטות את תהליך ההמסה. רובם נלקחים דרך הפה.
- שמות מותג נפוצים של ביספוספונטים הם Fosamax, Boniva, Actonel ו- Reclast. חלקם נלקחים פעם ביום, פעם או פעמיים בשבוע, או אפילו פעם בחודש.
- עם זאת, מחקרים על ההשפעות של ביספוספונטים על AVN בבני אדם אינם סופיים. אם בכלל, השימוש בו הוא עבור AVN המוקדם.
- 3השתמשו באילופרוסט. זהו פיתרון שאתה שואף 6-9 פעמים ביום ליתר לחץ דם. זהו תרכובת vasoactive, כלומר היא מרחיבה את קוטר כלי הדם. הוא משמש לטיפול בעורקים חסומים או בכמות לומן של כלי הדם ועוצר את צמיחת הטסיות על מנת למנוע קרישת דם. על ידי הגדלת קוטר כלי הדם, iloprost מסייע בהגדלת זרימת הדם לעצמות ולמפרקים מושפעים, ובכך למנוע AVN.
- אילופרוסט שימושי רק בתחילת הדרך ולא בצורות מתקדמות של AVN.
- אילופרוסט יכול להפחית את בצקת מוח העצם באצטבולום של מפרק הירך, כף הרגל ועצם הירך (או הירך).
- תופעות הלוואי של אילופרוסט הן כאבי ראש קשים, בחילות או תחושות הקאה, ועלייה זמנית בתחושת כאבי הירך.
- 4שקול enoxaparin. זה יכול לפרק את קרישת הדם בוורידים סביב מפרק הירך. עם זאת, האם ידוע כי תרופה זו עדיין ניסיונית מכיוון שמחקרים על ההשפעות של enoxaparin על AVN התמקדו ב- AVN הנגרם על ידי סטרואידים.
- למה זה עובד? יש פחות תנועה של דם דרך גפה הסובלת מ- AVN, וקיפאון של דם מתרחש. כתוצאה מכך, קיפאון מהווה סיכון לפקקת (יצירת קריש) בתוך כלי הדם. תרופות אלו מוודאות כי יש סיכוי מופחת להיווצרות קרישי דם אלה.
- הטיפול הוא 60 מ"ג ליום למשך 12 שבועות. שוחח עם הרופא אם הוא או היא חושבים שזו אפשרות טיפול קיימא עבורך.
לפיכך, הרופא שלך צריך לעקוב מקרוב אחר צריכתך של תרופות אלו, כדי למנוע תופעת לוואי ספציפית זו, אך גם רבות אחרות. - 5שקול להתחיל בסטטינים. ליפיטור וזוקור הן שתי אפשרויות פופולריות. סטטינים מגנים מפני AVN עקב סטרואידים ומשמשים בדרך כלל למאבק בכולסטרול. בנוסף, אלה יכולים להקטין את גודל תאי השומן במח העצם ולהפחית את הלחץ בתוך ראש עצם הירך. סטטינים הראו השפעות חיוביות גם על תאים היוצרים עצם (אוסטאובלסטים).
- אלה הם חזקים במיוחד עבור אלה על סטרואידים. אך נעשה שימוש נרחב בסטטינים כנגד בעיות לב וכלי דם גם בקרב אוכלוסיות.
- 6שאל על טיפול בחמצן היפרברי. אומרים כי טיפול בחמצן היפרברי מרפא AVN מוקדם לאחר טיפול של כשישה שבועות. מחקרים על שימוש בחמצן היפרברי בחולי AVN מראים תוצאות מבטיחות אך טיפול זה עדיין ניסיוני.
- כאן נכנסים לחדר מיוחד וסגור ונושמים חמצן טהור בלבד. לחץ האוויר בדרך כלל גבוה פי שלושה מהרגיל. הרעיון הוא שיש יותר חמצן בגופך, מה שמקדם זרימת דם נוספת.
- 7שקול שיטות טיפול אחרות. ישנן תוכניות טיפול רציניות יותר שאפשר לחשוב עליהן. שאל את הרופא לגבי הדברים הבאים:
- טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (ESWT) מבטיח עבור AVN בשלב 1 או 2 (הופעה מוקדמת) אך מחקרים על כך עדיין מעטים או מוגבלים. לכן, טיפול זה עדיין מסווג כניסיוני. ESWT גורם להיווצרות מוגברת של כלי דם חדשים ומסייע בהתחדשות ושיפוץ העצם (היווצרות מבנה עצם קודם).
- לטיפול בשדה אלקטרומגנטי דופק יש השפעות דומות כמו ESWT כגון היווצרות מוגברת של כלי דם חדשים ורקמות עצם הן במחקרים בבעלי חיים והן בבני אדם. טיפול זה ניתן למשך שמונה שעות ביום למשך טיפול ממוצע של חמישה חודשים.
- 8עקוב אחר צריכת הגלוקוקורטיקואידים, אם רלוונטי. לחולים הנוטלים גלוקוקורטיקואידים, לא משנה מה מצבם, חשוב מאוד לפקח על צריכתם - תרופות אלו עלולות לגרום לשפע של תופעות לוואי, כולל הפרעה במסת העצם ובעוצמת העצם. גלוקוקורטיקואידים הם אחת התרופות הנפוצות ביותר.
- כמעט שליש מהחולים הסובלים מ- AVN ללא סיבה ידועה (אידיופתית), קשורים לשימוש מוגזם בגלוקוקורטיקואידים. לפיכך, הרופא שלך צריך לעקוב מקרוב אחר צריכתך של תרופות אלו, כדי למנוע תופעת לוואי ספציפית זו, אך גם רבות אחרות.
- משתמשים בהם במצבים רבים - דלקתיים, ממאירים, אוטואימוניים ובמצבי עור רבים - והיישום שלהם מגוון מאוד.
חלק 2 מתוך 3: שימוש בפיזיותרפיה
- 1התחל פיזיותרפיה בקרוב. יש להתחיל בשיטות ותרגילים פיזיותרפיים בשלב מוקדם בהתפתחות ה- AVN. יש להשתמש בקביים או במכשירים תומכים אחרים כדי למנוע נשיאת משקל על מפרקים מושפעים כמו מפרק הירך. זאת בכדי למנוע לחץ על העצם המושפעת ומספקת הדם שלה.
- טווח תנועה, חיזוק שרירים ותרגילי הליכה נלמדים ומסופקים על ידי הפיזיותרפיסט שלך. פעילות גופנית תעזור להגביר את זרימת הדם למפרק הפגוע, לקדם ריפוי של עצמות המפרק ולהקל על הכאב. זהו חלק חשוב מאוד במניעה וטיפול ב- AVN.
- 2השתק כראוי את כל השברים. כאשר מקבעים את האיבר לצורך התניידות, חשוב מאוד למקם כראוי את האיבר השבור ואת כל מפרקיו כך שהוא יכול להחלים בצורה יעילה, אך גם למנוע סיבוכים, כמו זיהום, דימום וסיבוכים חמורים יותר כמו טרומבואמבוליזם.
- תלוי במיקום ובחומרת השבר ובעצם או במפרק שנפגעו, יש להקפיד על הנחיות ספציפיות על מנת למקסם את ההתאוששות ומהירות. ההנחיות כוללות את מיקום האיבר, כמות המפרקים שצריך לשתק, משך הקיבוע וכו '.
- אם הליך זה אינו מבוצע כראוי, ואם העצם צמחה מחדש באופן שאינו אמור להיות, הדבר עלול לגרום לבעיות קשות בשיקום, ולשנות באופן משמעותי את מהלך ההחלמה.
- לעיתים נדירות, אך לפעמים, פתרון טיפולי יכול להיות "שבירת" אותה עצם או מפרק, כך שהוא יכול לצמוח מחדש כמו שצריך. זה מאוד קיצוני, אבל לפעמים מתגלה כפתרון היחיד. לפיכך, יש חשיבות קיצונית לשתק את האיבר הפגוע כדי למנוע סיבוכים כאלה.
- 3התחל בשיקום. שיקום מתוכנן היטב בעקבות הסרת גבס, או כל צורה אחרת של אימוביליזציה, הוא הכרחי. לאחר פרק זמן מספק לריפוי, יש לבצע תרגילי חזרה לתנועה וכוח כדי להחזיר את חוזק שרירי הגפה השבורה.
- לאחר השיתוק, שרירי הגפה השבורה חלשים מאוד; לתרגילי החזרת כוח נכונים יש חשיבות עליונה על מנת שהאיבר יהיה פונקציונלי ושימושי כפי שהיה קודם.
- על הרופא שלך לתת לך את כל ההוראות הדרושות במהלך ואחרי תהליך השיקום, על מנת לזרז את ההחלמה. יש לקחת את אלה ברצינות רבה, לפחות עד שהגפה תבריא ברובה.
נמק של כלי הדם (AVN), או אוסטאונקרוזיס, מוגדר כמוות של רקמת עצם עקב חוסר ואובדן אספקת הדם לעצם מסוימת. - 4השתמש ברתמת הפבליק לתינוקות עם DDH. הרתמה של פבליק היא מתקן אורטופדי המשמש לתינוקות עם DDH (פריקת מפרק הירך). הוא מכופף את הרגליים כלפי מעלה, הברכיים משתלשלות כלפי מטה, ומציב את הירכיים במצב תקין, מלידה ועד גיל חצי שנה. זה מקדם התפתחות תקינה של הירך ומקטין את הסבירות ל- AVN בירכיים. עם זאת, הרתמה של פבליק משמשת רק עבור סוגים מסוימים של DDH.
- יש ללבוש את הפלטה 24 שעות ביממה או להסיר אותה רק בזמן הרחצה; הרופא שלך יידע מה הכי מתאים לתרחיש שלך. לוקח לתינוקות כמה ימים להתרגל, בטח, אבל עם הזמן הם כן. וכן, הם עדיין לובשים חיתולים כרגיל.
- 5כמוצא אחרון, דע שתמיד יש ניתוח. תיקון כירורגי על ידי צמצום של פריקות ירך מולדות או נרכשות על ידי צמצום סגור או פתוח הוא תמיד אפשרות במידת הצורך. אם אתה מתמודד עם AVN בשלביו המתקדמים, זו עשויה להיות החלטה נבונה. שוחח עם הרופא שלך.
- צמצום פירושו להחזיר על ידי ניתוח שבר בעצם או נקע למיקומו הנכון או ליישורו ביחס לעצמות האחרות שאליהן עליו להתחבר.
- צמצום פתוח פירושו חיתוך ברקמות כדי לאתר את העצם וליישר אותה.
- הפחתה סגורה פירושה שאין חיתוך ברקמות והעצם מיושרת נכון על ידי נהלים חיצוניים.
- צמצום פירושו להחזיר על ידי ניתוח שבר בעצם או נקע למיקומו הנכון או ליישורו ביחס לעצמות האחרות שאליהן עליו להתחבר.
חלק 3 מתוך 3: הבנת הסיבות
- 1דעו שטראומה היא סיבה שכיחה. זה כולל שבר וניתוחים. כאשר יש פקקת או תסחיף, מתרחש אותו מנגנון כמו בהתקף לב. במילים אחרות, יש סתימה בכלי הדם בעצם, מה שמוביל לחוסר זרימת דם, ובהמשך לנמק ולמוות הרקמה.
- שברים קוטעים את אספקת העורקים לעצם, וכך נוצרים מחסור בדם ובחומרים מזינים, מה שמוביל לאותה תוצאה - נמק, ובסופו של דבר, מוות של הרקמה, אם לא מטפלים בה.
- 2צפו בשימוש בסטרואידים. נמצא כי ניתן לראות מתן תרופות קודמות של סטרואידים ב-16-34% מאלה הסובלים מאוסטאונקרוזיס "אידיופתי" (משמעות אידיופטית ללא סיבה ידועה).
- נאמר גם כי הסיכון לאוסטאונקרוזיס עולה עם משך הטיפול המוגבר וכמות הגלוקוקורטיקואידים. עם זאת, עדיין לא ברור כיצד מנגנון זה מפעיל מצב זה.
- זה הוא ידוע, מצד שני, כי תרופות אלה מפריעות צפיפות עצם, וכן הוכחו לגרום להופעת אוסטיאופורוזיס (חוזק ירד, וצפיפות העצם) אם בשימוש מוגזם.
- 3שים לב שמחלת תאי מגל משחקת תפקיד. אוסטאונקרוזיס הוא סיבוך קשה פוטנציאלי אצל אנשים הסובלים ממחלת תאי מגל. כדוריות הדם האדומות במצב זה שגוי, ובשל הצורה שלהם (כמו מגל), שהם רפש יחד, ועל כלי דם לחסום, ועל ובהמשך זרימת דם פשרה באמצעות הכלים האלה.
- כתוצאה מכך מופיעים אוטמים ואיסכמיה של האזורים שמסופקים מכלי דם אלה, וזרימת הדם נפגעת, ובכך מובילה למחסור בחמצן ובחומרים מזינים יקרי ערך. ללא חמצן הרקמות מתות.
- 4זכור כי פקקת ודלקת כלי הדם הן סיבות שכיחות. בדומה לחולים עם מחלת מגל, שני המצבים גורמים לאוסטאונקרוזיס באמצעות חסימת כלי הדם. אם קיימת סיבה בסיסית, יש לטפל בה קודם כל. במקרים מסוימים, AVN הוא סימפטום ולא רק בעיה בפני עצמה.
- בפקקת, זה נגרם על ידי פקקת (קריש דם), ובמקרה של דלקת כלי הדם (קבוצה של מחלות אוטואימוניות המאופיינות בדלקת ופגיעה בכלי הדם), מתחמי החיסון העשויים מנוגדנים המופנים לחלק מהרקמות שלנו אחראים למצב זה.
- 5דעו כי מחלות מערכתיות אחרות יכולות להיות גם סיבות. מחלות כגון זאבת זאבת מערכתית (SLE) ומחלת קושינג עלולות להביא גם ל- AVN. אם אחד מאלה מהווה קרב בשבילך, אתה נמצא בסיכון גבוה מאוד ל- AVN.
- זאבת מערכתית אריתמטמוס היא מחלה אוטואימונית, והמצב עצמו גורם לצורה של דלקת כלי הדם, הגורמת לחסימה באותו מנגנון שהוזכר לעיל.
- במחלת קושינג, עקב עודף קורטיזול, יש הגדלת תאי שומן הגורמת ליתר לחץ דם, ולסתימת הוורידים בעצם.
זה יכול לפרק את קרישת הדם בוורידים סביב מפרק הירך. - 6שים לב שגם השתלת איברים היא גורם. זה לא קורה לעתים קרובות, אך לעיתים אדם חווה תגובה אוטואימונית לאיבר המושתל, וכתוצאה מכך חסימת כלי הדם על ידי קומפלקסים חיסוניים אלה (בדומה ל- SLE). לאחר מכן, חסר זרימת דם לרקמה המושפעת מתגובה זו.
- למרות שזה כנראה מובן מאליו עד כה, חוסר זרימת דם זה מוביל ל- AVN כאשר אין דם או חמצן בעצם או במפרק, מה שמוביל למוות ברקמות.
- 7דעו כי מקרים מסוימים של AVN הם אידיופטיים. במקרים בהם המחלה מציגה את עצמה ללא סיבה ידועה, היא נחשבת לאידיופטית. יש לקחת בחשבון את כל התנאים שהוזכרו. עם זאת, כפי שהזכרנו לעיל, כמעט שליש מהמצגות האידיופתיות נובעות משימוש עודף בגלוקוקורטיקואידים.
- כפי שאנו רואים, לרוב התנאים הגורמים לאוסטאונקרוזיס יש מנגנון דומה פחות או יותר: הפרעה וחסימה של זרימת הדם דרך כלי הדם, בגלל סיבות מגוונות. סמכו על כך שהרופא ינהל סדרת בדיקות כדי לאתר את הבעיה.
- מצב זה אינו נוצר מעצמו; זה מתגרה על ידי מצב בסיסי אחר, כמו פקקת או תסחיף.
- בספרות נקבע כי אוסטאונקרוזיס מוקדם של הירך עשוי להיות מנוהל על ידי הימנעות ממושכת מנשיאת משקל, אך לעתים קרובות יש צורך בהחלפת תותב של המפרק.
קרא גם: כיצד להקל על התכווצויות עגלים?
תגובות (3)
- יש לי רעיונות לטיפול שלא שותף לרופא שלי. אני מודה מאוד לצוות המדריכים, תודה רבה!
- המאמר נתן לי מידע על גורמים אחרים ל- AVN, אותם אבדוק עם הרופא שלי.
- המאמר נתן לי מידע על גורמים אחרים ל- AVN ומניעה עבור אותם, אותם אבדוק עם הרופא שלי.
כתב ויתור רפואי תוכן מאמר זה אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, בדיקה, אבחון או טיפול. עליך לפנות תמיד לרופא שלך או לאיש מקצוע רפואי מוסמך אחר לפני תחילת, שינוי או הפסקת טיפול רפואי כלשהו.
